Pleurální zánět plic - co to je? Symptomy a léčba
TKašel
Pleurisy je zánět pleury s tvorbou vláknitého plaku na jeho povrchu nebo výpotku uvnitř. Objevuje se jako doprovodná patologie nebo jako důsledek různých onemocnění.
Pleurisy jsou nezávislé onemocnění (primární pleurismus), ale častěji jsou to důsledky akutních a chronických zánětlivých procesů v plicích (sekundární pleurisy). Rozdělte na suchou, jinak známou jako fibrinózní a efuzivní (serózní, serózní-fibrinózní, purulentní, hemoragická) pleurisy.
Často pleuristika je jedním z příznaků systémových onemocnění (onkologie, revmatismus, tuberkulóza). Avšak živé klinické projevy onemocnění často způsobují, že lékaři vykazují pleurisy v popředí a již svou přítomností zjišťují skutečnou diagnózu. Pleurisy se mohou objevit v jakémkoli věku, mnoho z nich zůstává nerozpoznatelné.
Příčiny
Proč se plicní pleurisy vyskytují, co to je a jak se s nimi zachází? Pleuritida - onemocnění dýchacích cest, s jeho vývojem zanícené viscerální (plíce) a parietální (temenní) pohrudnice - pojivové tkáně pláštěm, který pokrývá vnitřní povrch plic a hrudníku.
Mezi pohrudnicí (v pleurální dutině) může také docházet k ukládání tekutin, jako je krev, hnis, serózní nebo hnilobný exsudát. Příčiny pleurisy mohou být podmíněně rozděleny na infekční a aseptické nebo zánětlivé (neinfekční).
Infekční příčiny plicní pleury zahrnují:
- bakteriální infekce (pneumokoky, stafylokoky),
- houbové léze (blastomykóza, kandidóza),
- syfilis,
- břišní tyfus,
- tularemie,
- tuberkulóza,
- trauma hrudníku,
- chirurgické intervence.
Příčiny neinfekční plicní pleury jsou následující:
- zhoubných nádorů pleurálních plátů,
- metastázy v pohrudnici (s rakovinou prsu, plíce atd.),
- (systémová vaskulitida, skleroderma, systémový lupus erythematosus), infarkt plic,
- PE.
Faktory, které zvyšují riziko pleurisy:
- stres a přepracování;
- podchlazování;
- nevyvážené potraviny, chudé v živinách;
- hypokinie;
- léčivé alergie.
Průběh pleurisy může být:
- akutní až 2-4 týdny,
- subakutní od 4 týdnů do 4-6 měsíců,
- chronické, více než 4-6 měsíců.
Mikroorganismy vstupují do pleurální dutiny různými způsoby. Infekční látky mohou proniknout do styku, krve nebo lymfy. Přímý zásah nastává při poranění a zranění během operace.
Suchá pleurisy
Při suché pleuristice není v pleury žádná tekutina, fibrin působí na její povrch. V podstatě tato forma pleurismu předchází vývoj exsudativních.
Suché Pleuritida je často sekundární onemocnění u mnoha chorob a dolních cest dýchacích nitrohrudních lymfatických uzlin, zhoubných nádorů, revmatoidní artritidy, kolagenózy, a některých virových infekcí.
Tuberkulózní pleurisy
V poslední době se zvýšil výskyt tuberkulózní pleurisy, který se vyskytuje ve všech formách: fibrotický, exsudativ a purulentní.
V téměř polovině případů přítomnost suché pleurisy naznačuje, že tělo má latentní formu tuberkulózního procesu. Samotná pleurální tuberkulóza je vzácná a většinou fibrózní pleurisy jsou reakcí na tuberkulózu lymfatických uzlin nebo plic.
Tuberkulózní pleurisy, v závislosti na průběhu onemocnění a jeho rysů, jsou rozděleny do tří odrůd: perifokální, alergická a tuberkulóza pleury.
Purulentní pleurisy
Purulentní pleurisy způsobují takové mikroorganismy jako jsou patogenní stafylokoky, pneumokoky, streptokoky. Ve vzácných případech jsou to Proteus, Escherichian tyčinky. Zpravidla se hnisavý pleurismus rozvíjí po expozici jednomu typu mikroorganismu, ale dochází k tomu, že onemocnění způsobuje celé spojení mikrobů.
Symptomy hnisavé pleurisy. Průběh onemocnění se liší podle věku. U kojenců, první tři měsíce života, hnisavý zánět pohrudnice, je velmi obtížné rozpoznat, protože maskuje jako běžné příznaky, které jsou charakteristické pro pupeční sepse, pneumonie způsobené stafylokoky.
Ze strany onemocnění se hrudník stává konvexní. Rovněž dochází ke snížení ramen, nedostatečné pohyblivosti ramene. Starší děti mají standardní příznaky celkové pleurisy. Můžete také zaznamenat suchý kašel s hlenem, někdy dokonce s hnisem - s průlomovým abscesem pleury v průduškách.
Uzavřené pleurisy
Purulentní pleurisy jsou jednou z nejzávažnějších forem pleurisy, při které spletence pleurálních listů vede k akumulaci pleurálního extrudátu.
Tato forma se vyvíjí v důsledku prodlouženého zánětu plic a pleury, které vedou k více adhezí a vymezení exsudátu z pleurální dutině. Výtok se tedy akumuluje na jednom místě.
Exudační pleurisy
Rozlišuje exudační pleurisy přítomností tekutiny v dutině pleury. Může se vytvořit jako důsledek poranění hrudníku s krvácením nebo krvácení, toku lymfy.
Podle povahy této tekutiny se pleurisy dělí na serózně fibrinózní, hemoragické, chylové a smíšené. Tato tekutina, často s neznámým původem, se nazývá výpotek, který je také schopný omezit pohyb plic a ztěžovat dýchání.
Symptomy pleurisy
V případě pleurisy se příznaky mohou lišit v závislosti na tom, jak probíhá patologický proces - exsudátem nebo bez něj.
Suchá pleuréza se vyznačuje následujícími příznaky:
- Štípání bolesti v hrudi, zejména při kašli, hlubokém dýchání a náhlých pohybech,
- nucené místo na nemocné straně,
- povrchní a šetrný dech, zatímco postižená strana vizuálně zaostává za dechem,
- při poslechu - hluk tření pleury, oslabení dýchání v oblasti fibrinových depozit,
- horečka, zimnice a intenzivní pocení.
Při exsudativním pleurismu jsou klinické projevy poněkud odlišné:
- bolest v postižené oblasti,
- suchý bolestivý kašel,
- silné zpoždění v postižené oblasti hrudníku při dýchání,
- pocit těžkosti, dušnost, vyklenutí mezer mezi žebry,
- slabost, horečka, silné zimnice a hojné pot.
Nejsilnější průběh je zaznamenán s hnisavou pleuridou:
- vysoká tělesná teplota;
- těžká bolest na hrudi;
- zimnice, bolesti po celém těle;
- tachykardie;
- zemní odstín kůže;
- ztráta hmotnosti.
Jestliže zánět pohrudnice stává chronickou, světlo generované v podobě zjizvení pleurálních adhezí, které brání plné expandovat do plic. Masivní pneumofibróza je doprovázena snížením perfuzního objemu plicní tkáně, čímž se zhoršují příznaky selhání dýchání.
Komplikace
Výsledek pleurismu velmi závisí na jeho etiologii. Při trvalém proudů pleuritida žádný další možný vývoj adhezí v pleurální dutině, neperforované interlobárních štěrbiny a pleurální dutiny, tvorbu masivní Schwarte, pleurální zahuštovadla listy, vývoj plevroskleroza dýchací nedostatečnosti, a omezují pohyblivost membrány kopule.
Diagnostika
Předtím, než se rozhodne, jak léčit plicní pleury, stojí za to projít zkouškou a určit příčiny jejího výskytu. Na klinice se pro diagnostiku pleurisy používají následující vyšetření:
- vyšetření a výslech pacienta;
- klinické vyšetření pacienta;
- Rentgenové vyšetření;
- krevní test;
- analýza pleurálního výpotku;
- mikrobiologická studie.
Diagnóza pleurismu jako klinického stavu obvykle neobsahuje žádné zvláštní potíže. Hlavním diagnostickým problémem v této patologii je určení příčiny, která způsobila zánět pleury a vznik pleurálního výpotku.
Jak zacházet s pleuridou?
Když se objeví příznaky pleurisy, léčba by měla být komplexní a měla by se zaměřit především na odstranění hlavního procesu, který vedl k jejímu vývoji. si klade za cíl Symptomatická léčba k zanestetizovat a urychlit resorpci fibrinu, aby se zabránilo tvorbě rozsáhlých adhezí a kotvící v pleurální dutině.
V domácí léčby subjektu pouze pacientů s diagnózou suché (fibrinózní) zánět pohrudnice, všechny zbývající pacienti potřebují být hospitalizován pro vyšetření a výběr jednotlivých režimech zánět pohrudnice světelného ovlivnění.
Specializovaným oddělením pro tuto kategorii pacientů je terapeutické oddělení a pacienti s purulentní pleurisy a empyém pleury potřebují specializovanou léčbu v chirurgické nemocnici. Každá z forem pleurisy má své vlastní zvláštnosti léčby, ale v jakémkoli typu pleurisy je ukázán etiotropní a patogenetický směr léčby.
Při suché pleurisy je pacientovi přidělen:
- Pro úlevu od bolesti předepsat léky proti bolesti: Analgin, ketanov, tramadol s neúčinnosti těchto prostředků, v nemocničním prostředí, zavedení omamných léků proti bolesti.
- Efektivní oteplování polokanol nebo gáfrové komprese, hořčičné omítky, jodidová síť.
- Předepište léky, které potlačují kašel - sinecode, kodelak, libeksin.
- Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou je nejčastěji tuberkulóza, po potvrzení diagnózy tuberkulózní pleurisy v lékárničce TB se provádí specifická léčba.
Pokud pleurisy jsou exsudative s velkým množstvím výpotků, proveďte pleurální punkci pro evakuaci nebo odvodnění. V daném okamžiku není vyčerpáno více než 1,5 litru exsudátu, aby nevyvolal srdeční komplikace. U hnisavé pleurisy se dutina omývá antiseptiky. Pokud se proces stane chronickým, využijte pleurektomie - chirurgické odstranění pleury, aby se zabránilo relapsu. Po resorpci exsudátu jsou pacientům předepsána fyzioterapie, fyzioterapie, respirační gymnastika.
Při akutní tuberkulózní zánět pohrudnice v komplexu mohou být začleněny drog, jako je isoniazid, streptomycin, ethambutolu nebo rifampicin. Samotná léčba tuberkulózy trvá asi rok. S parapnevognicheskom pleuritisem závisí úspěch léčby na výběru antibiotik založených na citlivosti patologické mikroflóry na ně. Souběžně se předepisuje imunostimulační terapie.
Pleurální dutina a tekutina v ní: příčiny, příznaky, léčba patologie
Chcete-li pochopit, jak léčit tekutinu v pleurální dutině, musíte nejprve pochopit, co je obecně pleura, jak se nachází a co je nebezpečný patologický stav.
Co je pleurální dutina
V lidském těle se všechny orgány nacházejí odděleně: je nezbytné, aby mezi sebou neinterferovali a v případě onemocnění nebyla infekce přenášena příliš rychle.
Takže plíce ze srdce a břišní dutiny oddělují pleura. Při zahraničním pohledu na to je nejvíce podobná dvěma velkým pytlíkům, které jsou spojeny dohromady. V každé z nich jsou umístěny plicy: vlevo a vpravo. Pleura má dvě vrstvy:
- vnější - přiléhající k hrudníku zevnitř, odpovědný za upevnění celého systému;
- vnitřní - mnohem tenčí než vnější, pronikán kapiláry a přilne k stěně plic.
Když se plic pohybuje po inhalaci a exhalaci, pohybuje se s ní vnitřní vrstva, zatímco vnější vrstva zůstává prakticky nehybná. To, že tření, které se vyskytuje během procesu, nevede k podráždění, tenký prostor mezi vrstvami je vyplněn pleurální tekutinou.
Tekutina v pleurální dutině je absolutní normou, pokud nejde o více než dvě čajové lžičky. Působí jako maziva a je nutné, aby se vrstvy pleury vzájemně sklouzly a neotřely. Pokud se však příliš nahromadí, začnou problémy.
Abychom pochopili, proč dochází k akumulaci tekutin, musíme také pochopit, co se s ním děje v plicích. Proces je konzistentní:
- Kapiláry a speciální žlázy vnější vrstvy ji vytvářejí;
- to je plíce plíce a je čas od času vysávány lymfatickým systémem - to vše flirtuje a tekutina se vrací zpátky do pleurální dutiny.
Proces je trvalý: je to díky odsávání, že se nehromadí nic nadbytečného.
Pokud je však proces zlikvidován, nebo když do pleury začne proudit nejen přírodní výpot, objeví se nepříjemné příznaky a je zapotřebí zásah lékaře.
Jaké kapaliny mohou být v něm
V pleurální dutině se může hromadit řada tekutin, z nichž každá má nejen vlastní příčiny, ale také její příznaky.
Transudovat
Toto je název nažloutlé kapaliny bez zápachu, který vyplňuje pleurální dutinu v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Ve skutečnosti je to přirozený výpotek, který z nějakého důvodu nelze odstranit z pleurální dutiny. To se děje:
- pokud sekrece narůstá a lymfatický systém se nedokáže vyrovnat;
- Pokud je sací proces pomalejší než obvykle, nebo se zastaví.
Rovněž pleurální dutina je naplněna transudatem, pokud pacient:
- Srdeční selhání. Porušený krevní oběh v důsledku zvýšeného krevního tlaku začne stagnovat. Kapiláry začínají uvolňovat více tekutin a v určitém okamžiku se lymfatický systém přestává vyrovnávat.
- Selhání ledvin. V lékařství existuje pojem "onkotický tlak". Je zodpovědný za to, že tělní tekutiny nevstupují do krevních cév. Pokud dojde ke snížení renální insuficience, tekutina uvolněná kapiláry se dostane zpět do nich a proces je narušen.
- Peritoneální dialýza. V důsledku této diagnózy se tlak v břišní dutině zvyšuje a tekutiny, které se v něm nacházejí, jsou tlačeny přes membránu do pleurální dutiny a zaplavují ji.
- Nádory. Jak benigní, tak zhoubné nádory mohou narušit průtok v těle normálních procesů. Vylučování a vstřebávání tekutiny v pleurální dutině je jedním z nich.
Objem výpotků může dosáhnout až několika litrů - zvláště pokud nedbáte na příznaky:
- Dýchavičnost - nastává jako odpověď na skutečnost, že transudát tlačí na plíce a tím snižuje její objem. Kyslík vstupuje do těla méně a při pokusu o fyzickou aktivitu se pacient začíná udušit.
- Bolest v hrudi. Vnější vrstva pleury má receptory bolesti, protože když je pod tlakem, reaguje s bolestí.
- Suchý kašel. Dlouhá, bez sputa. Vypadá to také jako reakce na stlačování plic.
Všimněte si, že se hromadí kolem plic transudate, může být ve dvou případech: buď pacient přijde k lékaři na vyšetření a učí se, nebo se bude hromadit v pohrudniční dutině, takže příznaky příliš zřejmé.
Ale čím dříve se provede diagnóza, tím jednodušší bude odstranění akumulace edémové tekutiny v pleurální dutině. To je důvod, proč je tak důležité zkontrolovat včas na lékaře.
Exsudát
Toto je jméno kapaliny, která se objeví v těle kvůli zánětu, a existuje několik jeho typů:
- Sérový exsudát. Je transparentní, bez zápachu. Vyniká, pokud je pleura samotná zapálená, co se stane, pokud dostane viry, alergeny nebo hoří. Takový exsudát je přidělen například pleurisy.
- Vláknové. Hustší varianta, něco mezi exsudátem a transudátem. Je přidělena při tuberkulóze, při nádorech, při empíze, protože tento tlak v pleurální dutině klesá. Sekrece urychluje, tekutina plní plíce, zapálí se. Má vlastnost, že zanechá jizvy a vředy na membráně pleury, jíst ji pryč.
- Hnůj. Viskózní, nazelenalá nebo nažloutlá tekutina s nepříjemným zápachem. Vyskytuje-li se bakterie a houby do pleurální dutiny. Buňky imunitního systému jsou hodnoceny na obranu těla - leukocyty - a umírají, začínají kazovat, díky čemuž se prostý transudát stává hnisavým exsudátem.
- Hemorrhagické. Nejčastější možností, která se vyskytuje u tuberkulózní pleurisy, je to, že během onemocnění se stěny pleury zhroutí, v důsledku čehož krev vstoupí do transudátu a mění složení. Kapalina je načervenalá, neprůhledná.
Bez ohledu na to, zda exsudát vyplňuje plíce, vždy doprovází zánětlivý proces a s ním symptomatologická charakteristika zánětu:
- vysoká horečka a s ní slabost, bolest svalů a kloubů;
- nedostatek chuti k jídlu a neurologické příznaky, jako je nespavost;
- bolesti hlavy, které se uvolňují léky proti bolesti;
- močení, mokrý kašel s výtokem z hlenu;
- dušnost při snaze aktivně se pohybovat - protože exsudát tlačí na plíce;
- bolest v hrudi, ze strany postižených plic - vzniká jak jako reakce na tlak, tak jako odpověď na zánět.
Když je nahromaděná pleurální tekutina výsledkem zánětlivého procesu, pacient se cítí mnohem horší než u nezávadných patologií a rychle konzultuje lékaře.
Krev a lymfa
Akumulace krve v pleurální dutině se nejčastěji vyskytuje při poranění, když jsou poškozeny cévy v hrudníku. Krev začne proudit do pleury, hromadí se v něm a začne tlačit na plíce, což vede k výskytu příznaků:
- Pacient je těžko dýchat - plíce jsou stlačeny a nemohou být narovnány do konce;
- pacient cítí slabý, kůže zmodrá, závratě, sucho v krku, zvonění v uších a může upadnout do mdlob - klasické příznaky chudokrevnosti a snížení tlaku, což je nevyhnutelné v krvácení;
- pacient začne bít rychleji srdce - je to kvůli tomu, že kardiovaskulární systém se navzdory všemu snaží udržet obsah kyslíku v krvi a tlak na normální úrovni.
Stav se rychle vyvíjí, spolu s bolestí. Není-li osoba doručena lékaři včas, může ztratit vědomí a dokonce umřít ze ztráty krve.
Akumulace lymfy v pleury je pomalejší a může trvat až několik let. Vyskytne-li se během chirurgického zákroku nebo v případě poranění postižený lymfatický proud procházející pleurou. Výsledkem je, že lymfa se začne hromadit v buňkách pleury a pak se rozpadá do dutiny samotné. Pacient bude pozorován:
- dušnost - protože lymfačka také tlačí na plíce a zabraňuje jej narovnání;
- bolest na hrudi a suchý kašel - jsou také časté pro akumulaci tekutiny v pleurální dutině;
- známky únavy - únava, kognitivní pokles, bolesti hlavy, nespavost nebo ospalost, konstantní úzkost, protože s sebou nese lymfy celým tělem bílkovin, tuků, sacharidů a minerálních látek, a jeho ztráta vede k jejich neprospěch.
Ztráta krve i lymfy tělem je velmi obtížná, protože akumulace tekutiny v pleurální dutině nezůstane bez povšimnutí pro samotného pacienta a on se obrátí k lékaři.
Jak zacházet
Léčba pacienta, jehož tekutina se nahromadila v pleurální dutině, začíná diagnózou, která zahrnuje:
- sbírka anamnézy - lékař se ptá pacienta na symptomy, na čas jejich vzhledu a na to, co mu předcházelo;
- poklepání - doktor nalepí hruď prsty, v důsledku čehož uslyšíte hluchý klepání, které se pohybuje, když pacient změní postoj;
- Rentgen - umožňuje zjistit, v jaké oblasti se kapalina nahromadila;
- Ultrazvuk a tomografie - zjistíte, zda jsou nádory a jaký je stav pleury;
- punkce - v důsledku odběru vzorků krve pro analýzu dokáže lékař zjistit, jaká je kapalina, co tvoří a co způsobilo její vzhled.
V důsledku všech činností lékař nakonec diagnostikuje a může začít léčit pacienta. Pro tento účel se používají různé prostředky:
- Pokud se pleura akumuluje transudát, doktor zjistí, jaká nemoc způsobila a určuje pro něj zvláštní léčbu.
- V případě, že pohrudnice nashromáždil tekutinu, lékař předepíše antibiotika nebo antibiotik, nebo anti-plísňové, které je doprovázejí s protizánětlivými léky a léky proti otoku.
- Pokud se v pohrudnici nahromadí krev nebo lymfa, lékař musí odstranit následky zranění. Někdy to vyžaduje chirurgickou operaci.
Ale i když se tekutina v pleury už nehromadí, musíte se nějak zbavit přebytku, který je již uvnitř. K tomu můžete použít:
- Čekání. Pokud se pleurální dutina nahromadila transudát, pak bez konstantní podpory zvýšeného vylučování klidně stáhne lymfatický systém.
- Punkce. Pokud se tekutina trochu nahromadila, lékař dokáže propíchnout hrudník a jemně ji vytáhnout injekční stříkačkou.
- Odvodnění. Pokud tekutina nashromáždil hodně, a čerpá její stříkačka nebude fungovat - nebo chcete-li vypustit pohrudnice více, než bude vyléčen příčinou nemoci - prostřednictvím punkce vpichu pacient dal odvodnění. Nadbytečná tekutina se prostě uvolňuje a v dutině již není nahromaděná.
- Chirurgická operace. V případě, že tekutina je tolik, že to ohrožuje život, nebo v případě, že pleurální tekutina v plicích, nebo pokud její vzhled je způsobeno trauma, chirurgie může být provedena, ve kterém chirurg získají okamžitý přístup do dutiny a nemůže pouze odčerpat ji, ale také k odstranění příčiny jeho akumulace.
Po zásahu jistě zůstanou jizvy, ale pacient bude opět moci volně dýchat a zapojit se do fyzické aktivity. Pokud se to neprovede, mohou začít komplikace.
Co je plné nedostatečné léčby
Pokud se tekutina nahromadí v pleurální dutině, může to mít mnoho nepříjemných následků. Mezi ně patří:
- Zánět plic - probíhá ve velmi akutní podobě a nastává, když exsudát vstoupí do plic z pleurální dutiny. To je doprovázeno všemi příznaky zánětu, bolesti a může vést k smrti.
- Akutní plicní nedostatečnost - je doprovázeno dušnost, kašel, křečovité pohyby plic ve snaze dostat nějaký vzduch, cyanóza kůže, bolesti, bušení srdce. Nakonec přestane dýchat, ztrácí vědomí a smrt, pokud se nic nedělá. A i když je poskytnuta první pomoc, nedostatek kyslíku může stále způsobit mdloby a spadnutí do kómatu.
- Srdeční selhání. Pokud srdce nepřetržitě dostává nedostatečný kyslík, začne se rychleji uzavírat, což vede k nevratným degenerativním změnám. Pacient může sledovat zrychlení srdečního rytmu, bolest, zrychlení pulzu. Pokud se komplikace vyvine úplně, u pacienta skončí s postižením.
- Selhání ledvin. To vede k výskytu bolesti a problémů s asimilací jídla.
Pokud je tekutina v pleurální dutině purulentní, pak pokud padne do břišní dutiny, bude mít pacient nevyhnutelně problémy s trávicím traktem a abyste se s nimi vyrovnali, budete potřebovat více léčby - až do nutnosti odstranit část jater nebo žlučníku.
Abyste tomu zabránili, musíte začít léčbu, když se objeví první příznaky. Doma, je to nemožné: prostě sledovat lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení vám pomůže vrátit se do plného života.
Kapalina v pleurální příčině a léčbě
Pleurisie je zánětlivé onemocnění plicních a parietálních listů séra, která obklopuje plíce a je nazývána pleurou.
Existují dva typy pleurisy:
- exudační pleurisy - doprovázené akumulací tekutiny v dutině pleury
- suché pleurisy - pokračuje tvorbou fibrinového proteinu na povrchu pleurálních listů.
Příčiny pleurisy
Nejčastěji předchází vývoj pleurisy nakažlivé choroby dýchacího systému orgánů, ale někdy se může objevit patologie jako samostatná nemoc. V závislosti na důvodech, které spustily zánět pohrudnice lze rozdělit na infekční a neinfekční povahy patologií.
Příčiny infekční pleurisy jsou:
- bakteriální mikroflóra (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky);
- Plísňová infekce (houby rodu Candida, blastomykóza a další);
- viry;
- parazitická infekce;
- tuberkulóza (u 20% pacientů je pleurisy diagnostikována tuberkulózou);
- převedené chirurgické operace na orgány hrudníku;
- syfilis, brucelóza, tyfus.
Příčiny neinfekčních pleurisů jsou:
- rakovina prsu u žen;
- Maligní novotvary v hrudních orgánech s tvorbou metastáz v pleury;
- infarkt myokardu nebo plic;
- onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatická horečka, vaskulitida, revmatoidní artritida).
Mechanismus vývoje této nemoci má určitou specifičnost. Infekční patogeny působí přímo na pleurální dutinu a snaží se jí proniknout jakýmikoliv prostředky. S takovými lézemi, jako je absces plic, tuberkulóza, pneumonie, bronchoektická choroba, je průnik patogenní mikroflóry do pleurální dutiny možné s průtokem krve a lymfy. Při chirurgických zákrocích na hrudníku, úrazech a zraněních dochází k přímému vstupu bakteriální flóry do pleurální dutiny.
Pleurisy se mohou vyvinout na pozadí zvýšené vaskulární permeability při systémových krevních onemocněních, snížení imunity, přítomnosti onkologických novotvarů, onemocnění slinivky a dalších patologií.
Malé množství pleurální tekutiny může být absorbováno samotnou pleurou, což vede k tvorbě fibrinové vrstvy na povrchu. Tak se vyvine vláknitá nebo suchá pleuristika. Pokud vzniká tekutina v pleurální dutině rychleji než její výtok, vyvine se exudační pleurismus (s akumulací výpotku v pleurální dutině).
Exudační pleurisy: příznaky
Intenzita klinických symptomů exsudativní zánět pohrudnice, závisí na stupni zanedbávání patologického procesu etiologii onemocnění, množství tekutiny v pleurální dutině a charakteru exsudátu. Hlavní stížnosti pacienta s touto formou onemocnění jsou:
- bolest v hrudi,
- výskyt dušnosti,
- kašel,
- letargie,
- zvýšení teploty,
- intenzivní pocení.
Bolest v hrudi je hlavním příznakem pleurisy. V závislosti na stupni lézí pleurální dutiny může být bolest akutní nebo mírná. Když se tekutina nahromadí v pleurální dutině, intenzita bolesti u pacienta klesá, ale dyspnoe se zvyšuje.
Dyspnoe s pleuridou se mísí. Jeho intenzita přímo závisí na množství tekutiny nahromaděné v dutině, rychlosti jejího akumulace, stupni narušení fyziologické ventilace plic a vytěsnění mediastinálních orgánů.
Kašel je pozorován v počáteční fázi pleurisy. Zpočátku je suchý a bez dělení hlíny a při progresi onemocnění se stává mokrou a produktivní. Celkový stav pacienta je mírný. Pacient bere nucenou pozici těla ke snížení bolesti v hrudi - sedí bez odpočinku na rukou.
Kvůli narušení normální funkce plic mění pacient barvu viditelných sliznic a kůže - stávají se kyanotickými. Pokud se tekutina akumuluje současně v pleurální dutině a mediastinu, má pacient výrazný otok krku a obličeje, stejně jako změnu hlasu.
Při vyšetření hrudníku lékař zaznamená časté a plynulé dýchání smíšeného pacienta. Vizuálně je hrudník asymetrický - postižená strana je zvětšena a zaostává za dýchání.
Během palpace hrudníku se pacient stěžuje na bolest. Dotčená strana je napjatá.
Klasifikace exudační pleurisy
- Na etiologii rozlišit - infekční a neinfekční;
- Podle povahy nahromaděné tekutiny v dutině - serózní, purulentní - serózní, purulentní, hemoragická;
- Adrift - akutní, subakutní a chronická.
Diagnostika exsudativní pleurisy
Když se velké množství tekutiny v pleurální dutině hromadí nad plicemi, určují se diagnostické zóny, podle nichž lze určit změny ve výsledcích poslechu a klepání postiženého orgánu.
Při vyšetřování poslechem (poslech) plic v počáteční fázi pleurisy zjištěna část s poruchou dýchání a zřetelně slyšitelným pleurální tření.
Diagnóza pleurisy je zpravidla tvořena klinickým vyšetřením krve, analýzou pleurální tekutiny a plicní radiografií.
Suchá pleurisy
Suchá pleuristika se často vyvíjí na pozadí tuberkulózy, pneumonie, v důsledku hemoragického plicního infarktu nebo po porušení stravy (kormidla, kachexie).
Suchá pleurisika se vyznačuje ostrým nástupem. Pacient má bolest na straně a pocit brnění. Nejčastěji jsou všechny nepříjemné pocity lokalizovány v oblasti podpaží. Onemocnění je charakterizováno silnou bolestí, jejíž intenzita se zvyšuje během inspirace, kýchání, kašlání nebo dotyku postižené strany. Někdy může bolest vyzařovat do ramen, podpaží a břicha. Souběžně s bolestivostí má pacient suchý, bolestivý kašel, který nepřináší úlevu a způsobuje silnou bolest. Takový pacient s kašlem se snaží jakýmkoli způsobem potlačit.
V počátečním stadiu vývoje suché pleurisy může mít pacient horečku. Jak postupuje onemocnění, teploměr stoupá na 39 stupňů. Tento stav pacienta je doprovázen výrazným pocením a zvýšením srdeční frekvence. Velmi často se na začátku velmi těžko diagnostikuje suchá pleuréza, protože tělesná teplota nepřesahuje ukazatele podkožní a kašel je nevýznamný a nezpůsobuje bolest.
Po vyšetření si lékař může všimnout, že se zdá, že pacient zachází s postiženou stranou: nucené místo těla, omezuje pohyblivost, přerušovaně a povrchně dýchá. S palpací hrudníku dochází ke zvýšené citlivosti kůže na straně léze a během auskultace pleury se jasně slyší třecí hluk.
Prognóza suché pleurisy je příznivá, pokud je léčba zahájena včas a pacient dodržuje všechny pokyny lékaře. Obnova se objeví za 1-2 týdny. Pokud pacient poruší doporučení lékaře, může suchá pleuristika trvat dlouhou dobu s vývojem procesu adheze v pleurální dutině a dalšími komplikacemi.
Velmi často suchá pleuréza je zaměňována s interkostální neuralgií. Hlavní charakteristickou vlastností suché pleurisy při interkostální neuralgii je to, že v prvním případě má pacient zvýšené bolesti, když se naklání na zdravou stranu těla a v neuralgii - na bolavé straně.
Komplikace pleurisy
Výsledek tohoto onemocnění je zpravidla vždy příznivý, avšak pokud jsou lékaři ignorováni, je možné:
- vývoj adhezí v pleurální dutině,
- zhutnění pleurálních plechů,
- vzdělání shvart,
- vývoj pneumosklerózy a následného respiračního selhání.
Častou komplikací exudativního pleurismu je nadměrná tekutina v pleurální dutině.
Léčba pleurisy
Za prvé, léčba pleurisy je odstranit příčinu, která vedla k rozvoji onemocnění.
Pokud se pleurisy vyvinuly na pozadí pneumonie, pak je pacient povinen předepisovat antibiotika. Při pleurismu proti revmatismu se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Paralelně s konzultací zánět pohrudnice tuberkulóza pacienta ukazuje tuberkulózy a antibiotika zničit hole Koch.
Pro zmírnění syndromu bolesti se pacientovi předepisují analgetika a léky ke zlepšení fungování kardiovaskulárního systému. Pro rozpuštění nahromaděné tekutiny - fyzioterapie a fyzikální terapie.
Při exudační pleuritidě s tvorbou velkého množství výpotku vzniká otázka provedení pleurální punkce k odtoku nebo vyčerpání exsudátu z dutiny. U jednoho takového postupu se doporučuje vyčerpat ne více než 1,5 litru výpotku, aby se zabránilo náhlému šíření plic a vzniku kardiovaskulárních komplikací.
Při komplikovaném průběhu pleurisy s hnisavým exsudátem se pacient umyje roztoky antiseptické pleurální dutiny zavedením antibiotika nebo hormonálních přípravků přímo do dutiny.
Aby se zabránilo opakování exudativního pleurismu, odborníci provádějí pleurodézu - zavedení do dutiny zvláštních přípravků na bázi mastku, které brání lepení pleurálních plechů.
Při léčení suché pleurisy je pacientovi přidělen odpočinek a odpočinek. Pro zmírnění bolestivého syndromu je uvedeno nastavení hořčicích náplastí, oteplovacích kompresí, plechovek a těsné bandáže hrudníku. Pro potlačení centra kašle je pacientovi předepsána léčba, která má depresivní účinek - kodein, dionin a podobně. Při suché pleuristice jsou takové léky jako kyselina acetylsalicylová, nurofen, nemisil a další vysoce účinné. Po akutní fázi onemocnění ustoupí pacientovi výkon dýchací gymnastiky, aby se zabránilo přilnutí pleurálních listů.
U chronické purulentní pleurisy je indikován chirurgický zákrok k odstranění pleurálních částí a uvolnění plic z pleurální membrány.
Lidová léčba pleurisy
V počáteční fázi vývoje onemocnění se můžete pokusit uchýlit se k lidové léčbě pleurisy:
- Smíchejte v rovnoměrných částech šalvějové listy, kořen althea, kořen lékořice a ovoce z anýzu. Jedna lžíce takové sbírky nalijte sklenici vroucí vody a nechte ji naplnit po dobu 5 hodin. Získané řešení filtrujte a vezměte v teplém stavu 5krát denně na 1 lžíci.
- V kontejneru smíchejte 30 g kafrového oleje, 3 ml levandule, 3 ml eukalyptického oleje. Výsledná směs se třepe na postiženou stranu hrudníku na noc, po níž je těsně obvažena a ohřívána.
- Jednu lžíci polní přesličky nalijte sklenici vařící vody a nechte vařit několik hodin. Potom vypusťte roztok a vezměte 1 polévkovou lžíci třikrát denně v teplé formě.
- S exsudativním pleurisem je takový lék dobrý: promíchejte 1 sklenici limetkového medu, 1 sklenici šťávy z aloe, 1 šálek slunečnicového oleje a 1 sklenici odvaru limetkového květu. Doporučuje se, abyste tento přípravek užívali 1 lžíci 3x denně před jídlem.
Je důležité si uvědomit, že člověk nemůže léčit pleurismus pouze s lidovými léky, protože onemocnění může rychle postupovat a vést k selhání dýchání a nadměrnému výdechu. Úspěšný výsledek léčby do značné míry závisí na včasné léčbě pacienta lékaři. Lidové metody při léčbě pleurisy jsou důležité, ale pouze v kombinaci s léky.
Profylaxe pleurisy
Samozřejmě nelze předpokládat, jak organismus reaguje na působení tohoto nebo tohoto faktoru. Každá osoba však může dodržovat jednoduchá doporučení pro prevenci pleurisy:
- Za prvé by se nemělo dovolit komplikace ve vývoji akutních respiračních infekcí. Aby se zabránilo proniknutí patogenní mikroflóry do sliznice dýchacího traktu a potom do pleurální dutiny, nemělo by se nechat vychladnout!
- Pokud existuje podezření na pneumonii, je lepší vzít rentgenové orgány hrudníku včas a zahájit odpovídající terapii. Nesprávné léčení onemocnění zvyšuje riziko komplikací ve formě zánětu pleury.
- Při častých infekcích dýchacích cest je dobré chvíli změnit klima. Mořský vzduch je vynikajícím prostředkem k prevenci infekcí dýchacích cest, včetně pleurisy.
- Proveďte dýchací cvičení. Pár hlubokých dechů po probuzení bude sloužit jako vynikající profylaxe pro vývoj zánětlivých onemocnění dýchacího systému.
- Pokuste se posílit imunitní systém. V teplé sezóně, popíjení, více na čerstvém vzduchu.
- Odmítněte kouřit. Nikotin je první příčinou plicní tuberkulózy, která může vyvolat zánět pohrudnice.
Nezapomeňte: jakákoli nemoc je lepší předcházet než léčit!
Tekutina v pleurální dutině - příčiny a léčba
Tekutina v pleurální dutině je vážným patologickým stavem, který svědčí o nemoci nebo poškození životně důležité činnosti, fungování těla. V určitých situacích tekutina v pleurální oblasti vyvolává dekompenzaci respiračního selhání, což je pro člověka velmi závažné, protože může způsobit smrt. V tomto ohledu by léčba měla být prováděna při maximální rychlosti.
Obecné informace
Koncentrace tekutiny v pleurální oblasti je vždy spojena se sekundárními chorobami. To znamená, že prezentovaný stav je tvořen jako syndrom na půdě jiné choroby, která se v současnosti odehrává v těle.
Hlavní příčiny a tudíž potenciální léčba spočívají v následujících onemocněních a procesech:
- trauma do hrudní kosti, což vede k prasknutí cév umístěných mezi žebry nebo v plicním parenchymu;
- zánětlivé onemocnění peritoneálních orgánů, při nichž dochází k nucenému exkreci exkrece, jako reakce na pankreatitidu nebo mnohočetný absces;
- onkologické patologie, které postihují pleury v primárním zaměření, stejně jako při rozdělení na metastázy - jedna z nejnepříznivějších předpovědí;
- nedostatečnost srdeční funkce, při které dochází k deformaci hydrostatického tlaku v krvi.
Dalším faktorem, jehož léčba je nutná, je pneumonie. Zaměření v tomto případě může být v hloubce plicního parenchymu a v okolí pleurální oblasti. Jako reakci těla na zánětlivý proces v plicích dochází ke výtoku specifické kapaliny - malé množství se uvolňuje.
Navíc o důvodech
Mezi další vývojové faktory, které jsou vzácnější, patří infekční a alergické patologie. Jedná se o revmatismus a revmatoidní artritidu. Dalším stavem je tuberkulóza, v jehož akutním průběhu může dojít k manifestaci pleurisy.
Opuch sliznice nebo myxedém se vytváří v mezích selhání endokrinní žlázy s tím, že se uvolňuje nejméně množství hlenu. Dalším vzácným patologickým stavem je embolie plicní arterie, u které dochází k infarktu plic s dalším vylučováním transudátu.
V některých případech se jedná o uremii (důsledek selhání ledvin) a onemocnění pojivové tkáně systémové povahy. Mluvíme o systémovém lupus erythematosus, nodulární periarteritidě, jejíž léčba je nejproblematičtější, protože je obtížné identifikovat příčiny.
Symptomatický stav
Akumulace tekutiny v pleurální dutině má jisté příznaky, které zahrnují bolest na pravé nebo levé straně, stejně jako suchý kašel. Ta se vytváří při stlačení průduškové oblasti, která je ovlivněna nahromaděnými objemy tekutin. Mezi další příznaky patří:
- dušnost a pocit nedostatku kyslíku;
- zvýšení teplotních indikátorů, které je zaznamenáno na samém začátku zánětlivého procesu;
- změna barvy končetin na modrou;
- zhutnění nehtových částí prstů (označené prodlouženým průběhem onemocnění).
Poslední dva příznaky jsou spojeny s chronickou formou nedostatku kyslíku, který postrádá periferní tkáň.
Diagnostická opatření
Nejinformativnější metodou je rentgenografie, která pomáhá identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost tekutiny. Poté se provedou další testy: punkce, CT. Děrování umožňuje určit, které komponenty jsou v kapalině. Také má restorativní povahu, protože umožňuje vyčerpat určitou část kapaliny.
CT je nejvíce informativní, ale také drahá metoda. Jeho výhodou je schopnost určit, jaká je množství uvolněné tekutiny a faktory, které ovlivnily prezentovaný proces. Pulmonologové trvají na provádění diagnózy každých 5-6 měsíců. Tím se identifikuje syndrom akumulace tekutin v pleurální dutině a dalších patologických stavů, jejichž léčba je nutná.
Proces obnovy
Terapie k vyloučení tvorby tekutiny v pleury závisí přímo na příčině jejího vzhledu. V tomto ohledu je nutná léčba primárního onemocnění, jehož úspěšné dokončení je v dalším cyklu obnovy. Pokud je kompenzace a sama likvidace úspěšná, mohou být antibiotické komponenty omezeny.
Chirurgický zákrok je hlavní léčebnou metodou, která umožňuje odebírat z těla libovolný poměr tekutiny.
S prezentovaným cílem se provádí následující ošetření:
- Drápka, zmíněná dříve, umožňuje odvodit nevýznamný poměr kapaliny;
- Přímá nebo směrová drenáž, která odstraňuje jakýkoli počet clusterů, ale vyvolává výrazné zranění pokožky.
- operační operace pro lokální eliminaci tekutiny.
Při včasné implementaci každého z předložených typů bude zásah dosažen rychlé zotavení. Avšak v některých případech je léčba příliš pozdě a vzniknou komplikace, negativní důsledky, které budou popsány níže.
Důsledky a komplikace
Akumulace velkého množství tekutiny v pleurální dutině může vyvolat řadu komplikací. K těmto procesům dochází: infekce a zánět plic akutní geneze, akutní plicní nedostatečnost, problémy s funkcí srdce, jater a dalších vnitřních orgánů.
Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti šíření hnisů a tekutin uvnitř břišní oblasti lze očekávat komplikace z GI systému. Předložený typ tekutiny nahromaděné v oblasti pleury je faktor, který rychle ovlivňuje pravděpodobnost úmrtí nebo zdravotního postižení. To se může týkat vývoje chronického selhání ledvin, nutnosti resekce sleziny nebo části pankreatu.
Riziko komplikací v prezentované patologii je velké u představitelů jakéhokoli věku a pohlaví, a proto se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve a uchýlit se k preventivním opatřením.
Preventivní opatření
Prevence tohoto stavu spočívá v včasné léčbě primárních onemocnění. Jinak, i když je tekutina v pleury vyloučena, bude se hromadit opakovaně a v ještě větších množstvích.
Pokud je operace nebo antibiotická terapie úspěšná, můžete provést další měření expozice. Jedná se o chování zdravého životního stylu, vyloučení špatných zvyků, používání vitaminových komplexů a léčiv, nasycení minerálními a dalšími užitečnými složkami.
Podstatnou etapou prevence, která zlepšuje oživení, je zavedení dietní výživy a dodržování fyzické aktivity.
Doporučuje se používat maximální poměr sezónní zeleniny a ovoce, jíst maso, přírodní bílkoviny, tuky a sacharidy. Pulmonologové trvají na každodenním cvičení, chůzi a vytvrzení. Tímto přístupem bude terapie 100% účinná.
Akumulace tekutiny v dutině pleury je kritickým problémem, který zahrnuje okamžitý zásah pulmonológa a chirurga. Plnohodnotná diagnostická vyšetření a následné zotavení, stejně jako zavedení preventivních opatření, které pomohou udržet maximální životnost.
Pleurisy se srdečním selháním
Pleurisy
Pleurisy je zánět pleury (to je zánětlivý proces, říká, že končí). Pleura je tenká membrána pokrývající orgány v hrudníku. Jeho první list (vnitřní) pokrývá plíce, druhý list (vnější) - vnitřní povrch hrudníku a membránu shora. Kromě toho, pohrudnice prochází mezi laloků plic: na pravé plíce třemi laloky, levá - dva (. Na levé plíce laloky méně, protože levá strana prostoru je obsazena srdce) mezi dvěma listy pohrudnice, vnější a vnitřní, vytvořené Tak zvané pleurální dutiny. Tato dutina je rozdělena na dvě - doleva a doprava. Jsou izolováni, to znamená, že mezi sebou nekomunikují.
Pleura samotná je hladká a kluzká, její buňky vytvářejí tekutinu, aby se odvrátila hrudník. Mazání je zapotřebí k tomu, aby se zajistilo, že plicy, pak se rozšiřují, pak se zadní, když se dýchají, volně kloužou podél vnitřního povrchu hrudníku a jeden kus pleury silně neotírá druhou. Takové kapalné mazivo by mělo být málo, takže přebytečná tekutina je odsávána zpět. Ale to se děje pouze v zdravém těle.
V případě jakékoliv léze pohrudnice se mohou objevit dva typy situací. V prvním případě se z důvodu zánětlivého procesu nebo podráždění některé části pleury zvětšují a zesilují. Vzhledem k nerovnoměrnému otoky, jakož i nanášení v těchto oblastech vláken fibrinu (speciální protein) se vysráží z „tuk“ pohrudnice hrubý (ztrácí hladkost). Taková pleurisace se nazývá suchá.
V druhém případě, pohrudnice začne produkovat více, než je obvyklé, kapalina, která nemá čas, aby se vstřebává a akumuluje v levé nebo pravé pleurální dutiny, a někdy i oba najednou. A tekutina může být hodně. (Ve své praxi, například tam byly případy, kdy jeden z pleurální dutiny kapaliny nahromaděné až 4 litry). Tento postup se nazývá exsudativní pleuritida (zánětlivé kapalina hromadí v jakékoliv tělní dutiny zvané exsudátu). Někdy může onemocnění začít s suchou pleurisou, a pak jít do exsudativ.
Příčiny onemocnění
♦ Nejčastější příčinou pleurisy, zejména exsudativního, je tuberkulóza - primární tuberkulóza pleury nebo tuberkulóza jiné lokalizace.
♦ Pleurisy se mohou vyskytnout jako komplikace pneumonie, pokud se vyskytuje v těžké formě nebo pokud je koncentrace pneumonie blízko pleury (pak se infekce prostě dostává do pleury).
♦ Příčinou akumulace tekutiny v pleurální dutině, často u starších pacientů, může být nádor. To už není mikrobiální zánět, ale pleurální reakce na vstup nádorových buněk na ni.
Méně časté příčiny pleurisy jsou spojeny s onemocněním jiných orgánů nacházejících se v blízkosti.
♦ Výskyt pleurismu je možný při těžkých srdečních chorobách: tekutina se hromadí v pohrudnici v důsledku srdečního selhání.
♦ Existuje pleurisy s kolagenózami - onemocnění pojivové tkáně (pojivová tkáň je součástí pleury). Kolagenní onemocnění zahrnují revmatismus, revmatoidní artritidu a některé další nemoci.
♦ suchá pleuritida (méně exsudativní) může být důsledkem poranění hrudníku, například zlomenina žeber. Někdy se zranění v pleurální dutině hromadí krev.
Existují ještě vzácnější příčiny - například zánět pankreatu. Ale mechanismy tohoto jevu jsou zcela odlišné.
Symptomy onemocnění
Suchá pleuréza je charakterizována bolestí a suchým kašlem.
Na rozdíl od plíců má pleura obrovské množství nervových zakončení. Proto, když se hrubé listy pleury začnou třepat navzájem během dýchání, způsobují silnou bolest na místě pleurisy a kašla. Bolest jednoznačně zhoršil hluboké dýchání a kašel a je snížena, pokud pacient ležel na boku (v poloze nižší plíce méně směny). Kašel v tomto případě suchý kašel od nic, pleurální dutina je uzavřena (není otevřen směrem ven, jako je například plicních sklípků přes průdušek, avšak fibrin vlákna nemohou kašel - evakuován z pleurální dutiny). Samotný malý suchý pleurismus obecného stavu neovlivňuje zvlášť a zvýšení teploty nezpůsobuje: příliš malé ohnisko.
Pokud pleurisy doprovází pneumonii, pak se vyskytují příznaky pneumonie, včetně horečky, slabosti, zimnice, pocení atd. Při pleurismu s pneumonií bude kašel mokrý (sputa se dostane z zapálených plíců).
Při exsudativním pleurismu jsou pleury pleury odděleny vrstvou kapaliny, takže se navzájem netřou a dráždí nervové zakončení. Proto nebude žádná bolest, žádný silný kašel. Ale člověk se zároveň cítí špatně. Tekutina v pleurální dutině zvnějšku vytlačuje pravou nebo levou plicní část (v závislosti na straně, kde se nachází) a nedovoluje, aby se při vdechování praskla. Existuje nedostatek kyslíku - dochází k dechu, slabosti. A závažnost dušnosti závisí na množství tekutiny.
Diagnostika
Suchá pleurisie na rentgenu není viditelná. Ale pozorný doktor, který poslouchá pacienta, slyší charakteristický zvuk dýchání - hluk tření pleury.
Exudační pleurisy jsou viditelné při rentgenovém vyšetření. A když doktor naslouchá plicím při dýchání, v oblasti, kde se kapalina nahromadila, není vůbec vůbec slyšitelné nebo je oslabené, když se plic zhroutí.
Je pravda, že existuje jeden "ale". Pokud pleurisy začaly dlouhou dobu, vylučují ze stěn pleurální dutiny precipituje fibrin a vytvářejí se husté adheze. Díky této husté tkáni se dýchání dokonale provádí z jiných oblastí, takže je slyšet při poslechu. Takže s dlouhotrvajícím pleurisem někdy doktor nedokáže slyšet, že v pleurální dutině je tekutina. Proto je třeba rentgenové vyšetření. A je žádoucí, aby to bylo klepání, které nyní dělají jen pulmonologové.
Léčba
Suchost pleurisy zpravidla nepotřebuje zvláštní ošetření. Léčte polykliniální základní onemocnění. Lékař potřebuje pouze prokázat, že bolest je spojena s pleurisy. Pro zmírnění bolesti se doporučuje užívat léky proti bolesti a antihistaminika. Také užívají antitusivní léky - ne expektoranty, protože kašel v pleuristice je neproduktivní, zintenzivňuje jen bolest.
Při exsudativním pleurismu je pacient zařazen do nemocnice - obvykle do specializované jednotky pulmonologie. Tam provádějí následné vyšetření k určení příčiny pleurisy. Pokud se tato pneumonie komplikuje pleurisy nebo pleurisy mikrobiální exsudace bez pneumonie - je ošetřena na místě. Pokud je tuberkulóza převedena na oddělení tuberkulózy. Pokud je onkologický proces onkologický. Pokud je akumulace tekutiny v pleurální dutině způsobena srdeční patologií (to je často okamžitě jasné), je pacient ošetřen v srdeční jednotce. Při kolagenese - v revmatologii.
Pro objasnění diagnózy a šíření předem naplněných plic se provede pleurální punkce: pumpuje tekutinu a odebírá ji pro analýzu, což pomáhá určit příčinu pleurisy. Samotná kapalina nebude dostatečně vyřešit (výjimka - srdeční patologie). Někdy se s velkým množstvím kapaliny odčerpává, ale v jednom. ale po dobu 2-3 hodin. Odstranění tekutiny je také nutné, aby se nevytvořilo masivní plisání v pleurální dutině. Postup punkce pro pacienta je nepříjemný, stejně jako jakýkoli prick s hustou jehlou, ale snesitelný. Navíc se provádí anestezií.
V případě, že zánět není ještě dokončen, po čerpání kapaliny, je možné vybudovat opět to může být instalován během 3-4 dnů po posledním vpichu poslech, poklep a rentgenové vyšetření.
Nezávisle pleurisy nejsou léčeny. Mohu dát pouze obecná doporučení týkající se výživy: s touto nemocí nemůžete jíst nic slaného a vypít spousty tekutin. Je užitečné pro všechny, které mají diuretické vlastnosti - petržel, kopr, celer.
Pleurální výpotek při srdečním selhání
Selhání levé komory je nejčastější příčinou pleurálního výpotku. Tekutina vstupuje do pleurální dutiny z intersticiální tkáně plic. a jeho množství je tak velké, že lymfatické cévy nemají čas sát.
Nádorová pleurita
Patologické procesy v pohrudnice a pleurální dutiny, včetně zánět pohrudnice, jsou obvykle sekundární povahy, často je komplikace plicních onemocnění, poranění hrudníku, onemocnění mediastina a břicha. V tomto případě je často příznakem pleurálního výpotku vedoucí v klinickém obrazu onemocnění.
Historie doktríny pleurisy je staletí stará. Ve století XVIII. někteří klinici se pokoušeli oddělit pleurisy do nezávislé nosologické formy. Po desetiletí byla provedena studie etiologie, patogeneze pleurisy a nejvhodnější metody jejich léčby.
Pleurální výpotek by neměly být považovány za nezávislé choroby, neboť je projevem celé řady běžných chorob: rakoviny, pneumonie, alergických stavů, tuberkulóza, syfilis, srdeční selhání, atd. (Tabulka 1).
Akumulace tekutiny v pleurální dutině, způsobené srdečním selháním a pneumonií, se vyskytuje dvakrát častěji než u maligních nádorů.
Mechanismus vzniku pleurálního výpotku u maligních novotvarů:
Přímý účinek nádoru
1. Metastázy v pleury (zvýšená propustnost pleurálních kapilár)
2. Pleurální metastázy (obstrukce lymfatických uzlin)
3. Porážka lymfatických uzlin mediastinu (snížení lymfatické drenáže z pleury).
4. Obturace hrudního kanálu (chylotorax).
5. Obturace průdušek (pokles intrapleurálního tlaku).
6. Perikarditida nádorů.
Zprostředkovaný účinek nádoru
2. Nádorová pneumonie.
3. Embolie cév plic.
4. Stav po radioterapii.
Pleurální výpotek může být transudát a exsudát. Příčinou tvorby transudátu je zpravidla městnavé srdeční selhání, zejména u pacientů se selháním levé komory a perikarditidou. Při akumulaci transudátu (hydrothorax) se pleura nezapojuje do primárního patologického procesu.
Hydrothorax je pozorován v případech, kdy dochází ke změnám systémového nebo plicního kapilárního nebo onkotického plazmatického tlaku (selhání levé komory, cirhóza).
Pleurisy (akumulace exsudátu v pleurální dutině) se nejčastěji vytváří u pacientů se zhoubnými novotvary. Nejčastější příčinou exsudativního pleurismu jsou metastázy v pleury a mízních uzlinách mediostrementu. Pleurální výpotek v nádorech mají komplexní původ: hromadění tekutiny v důsledku zvýšené propustnosti kapilár v důsledku jejího endotelu zánětu nebo prasknutí, a také zhoršením lymfatické drenáže v důsledku obstrukce nádorových a lymfatických klíčení pleurálních nádorů. Akumulace výpotku u pacientů s nádorovým onemocněním může přispět k poruchám příjmu potravy a ke snížení hladin bílkovin v krevním séru.
ALGORITMU TERORITICKÉHO TERAPEUTICKÉHO TERAPEUTICKÉHO SYSTÉMU >>>
Nádorová (metastatická) pleuristika je častá komplikace, kdy rakovina plic. prsu, vaječníků. stejně jako lymfomy a leukémii. Například rakovina plic se vyskytuje v 24-50% pacientů, prsu, - až do 48%, v lymfomů - až do 26%, a rakoviny vaječníků - až 10%. V jiných malignity nádoru zánět pohrudnice zjištěného v 1-6% pacientů (rakoviny žaludku, rakoviny tlustého střeva, rakoviny slinivky, sarkomy, melanomy, atd.). Nejčastější příčinou exsudativní pleurisy je metastáza v pleury a lymfatických uzlinách mediastinu. Pleurisy zpravidla naznačují daleko pryč nádorový proces a jsou důsledkem nádorových vyrážek na pleury.
Cytologické vyšetření pleurální tekutiny na nádorové buňky (obsah erytrocytů více než 1 milion / mm3) je důležitou metodou diagnostiky. Získání hemoragického exsudátu při pleurální punkci s vysokým stupněm pravděpodobnosti naznačuje nádorovou etiologii výpotku. Rychlost detekce nádorových buněk dosahuje 80-90%. Na základě cytologického vyšetření pleurální tekutiny je často možné určit morfologický typ primárního nádoru.
Tabulka 1. Frekvence výpotek různých etiologií (R. Light, 1986)
