Tekutina v pleurální dutině - příčiny a léčba
TFaryngitida
Tekutina v pleurální dutině je vážným patologickým stavem, který svědčí o nemoci nebo poškození životně důležité činnosti, fungování těla. V určitých situacích tekutina v pleurální oblasti vyvolává dekompenzaci respiračního selhání, což je pro člověka velmi závažné, protože může způsobit smrt. V tomto ohledu by léčba měla být prováděna při maximální rychlosti.
Obecné informace
Koncentrace tekutiny v pleurální oblasti je vždy spojena se sekundárními chorobami. To znamená, že prezentovaný stav je tvořen jako syndrom na půdě jiné choroby, která se v současnosti odehrává v těle.
Hlavní příčiny a tudíž potenciální léčba spočívají v následujících onemocněních a procesech:
- trauma do hrudní kosti, což vede k prasknutí cév umístěných mezi žebry nebo v plicním parenchymu;
- zánětlivé onemocnění peritoneálních orgánů, při nichž dochází k nucenému exkreci exkrece, jako reakce na pankreatitidu nebo mnohočetný absces;
- onkologické patologie, které postihují pleury v primárním zaměření, stejně jako při rozdělení na metastázy - jedna z nejnepříznivějších předpovědí;
- nedostatečnost srdeční funkce, při které dochází k deformaci hydrostatického tlaku v krvi.
Dalším faktorem, jehož léčba je nutná, je pneumonie. Zaměření v tomto případě může být v hloubce plicního parenchymu a v okolí pleurální oblasti. Jako reakci těla na zánětlivý proces v plicích dochází ke výtoku specifické kapaliny - malé množství se uvolňuje.
Navíc o důvodech
Mezi další vývojové faktory, které jsou vzácnější, patří infekční a alergické patologie. Jedná se o revmatismus a revmatoidní artritidu. Dalším stavem je tuberkulóza, v jehož akutním průběhu může dojít k manifestaci pleurisy.
Opuch sliznice nebo myxedém se vytváří v mezích selhání endokrinní žlázy s tím, že se uvolňuje nejméně množství hlenu. Dalším vzácným patologickým stavem je embolie plicní arterie, u které dochází k infarktu plic s dalším vylučováním transudátu.
V některých případech se jedná o uremii (důsledek selhání ledvin) a onemocnění pojivové tkáně systémové povahy. Mluvíme o systémovém lupus erythematosus, nodulární periarteritidě, jejíž léčba je nejproblematičtější, protože je obtížné identifikovat příčiny.
Symptomatický stav
Akumulace tekutiny v pleurální dutině má jisté příznaky, které zahrnují bolest na pravé nebo levé straně, stejně jako suchý kašel. Ta se vytváří při stlačení průduškové oblasti, která je ovlivněna nahromaděnými objemy tekutin. Mezi další příznaky patří:
- dušnost a pocit nedostatku kyslíku;
- zvýšení teplotních indikátorů, které je zaznamenáno na samém začátku zánětlivého procesu;
- změna barvy končetin na modrou;
- zhutnění nehtových částí prstů (označené prodlouženým průběhem onemocnění).
Poslední dva příznaky jsou spojeny s chronickou formou nedostatku kyslíku, který postrádá periferní tkáň.
Diagnostická opatření
Nejinformativnější metodou je rentgenografie, která pomáhá identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost tekutiny. Poté se provedou další testy: punkce, CT. Děrování umožňuje určit, které komponenty jsou v kapalině. Také má restorativní povahu, protože umožňuje vyčerpat určitou část kapaliny.
CT je nejvíce informativní, ale také drahá metoda. Jeho výhodou je schopnost určit, jaká je množství uvolněné tekutiny a faktory, které ovlivnily prezentovaný proces. Pulmonologové trvají na provádění diagnózy každých 5-6 měsíců. Tím se identifikuje syndrom akumulace tekutin v pleurální dutině a dalších patologických stavů, jejichž léčba je nutná.
Proces obnovy
Terapie k vyloučení tvorby tekutiny v pleury závisí přímo na příčině jejího vzhledu. V tomto ohledu je nutná léčba primárního onemocnění, jehož úspěšné dokončení je v dalším cyklu obnovy. Pokud je kompenzace a sama likvidace úspěšná, mohou být antibiotické komponenty omezeny.
Chirurgický zákrok je hlavní léčebnou metodou, která umožňuje odebírat z těla libovolný poměr tekutiny.
S prezentovaným cílem se provádí následující ošetření:
- Drápka, zmíněná dříve, umožňuje odvodit nevýznamný poměr kapaliny;
- Přímá nebo směrová drenáž, která odstraňuje jakýkoli počet clusterů, ale vyvolává výrazné zranění pokožky.
- operační operace pro lokální eliminaci tekutiny.
Při včasné implementaci každého z předložených typů bude zásah dosažen rychlé zotavení. Avšak v některých případech je léčba příliš pozdě a vzniknou komplikace, negativní důsledky, které budou popsány níže.
Důsledky a komplikace
Akumulace velkého množství tekutiny v pleurální dutině může vyvolat řadu komplikací. K těmto procesům dochází: infekce a zánět plic akutní geneze, akutní plicní nedostatečnost, problémy s funkcí srdce, jater a dalších vnitřních orgánů.
Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti šíření hnisů a tekutin uvnitř břišní oblasti lze očekávat komplikace z GI systému. Předložený typ tekutiny nahromaděné v oblasti pleury je faktor, který rychle ovlivňuje pravděpodobnost úmrtí nebo zdravotního postižení. To se může týkat vývoje chronického selhání ledvin, nutnosti resekce sleziny nebo části pankreatu.
Riziko komplikací v prezentované patologii je velké u představitelů jakéhokoli věku a pohlaví, a proto se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve a uchýlit se k preventivním opatřením.
Preventivní opatření
Prevence tohoto stavu spočívá v včasné léčbě primárních onemocnění. Jinak, i když je tekutina v pleury vyloučena, bude se hromadit opakovaně a v ještě větších množstvích.
Pokud je operace nebo antibiotická terapie úspěšná, můžete provést další měření expozice. Jedná se o chování zdravého životního stylu, vyloučení špatných zvyků, používání vitaminových komplexů a léčiv, nasycení minerálními a dalšími užitečnými složkami.
Podstatnou etapou prevence, která zlepšuje oživení, je zavedení dietní výživy a dodržování fyzické aktivity.
Doporučuje se používat maximální poměr sezónní zeleniny a ovoce, jíst maso, přírodní bílkoviny, tuky a sacharidy. Pulmonologové trvají na každodenním cvičení, chůzi a vytvrzení. Tímto přístupem bude terapie 100% účinná.
Akumulace tekutiny v dutině pleury je kritickým problémem, který zahrnuje okamžitý zásah pulmonológa a chirurga. Plnohodnotná diagnostická vyšetření a následné zotavení, stejně jako zavedení preventivních opatření, které pomohou udržet maximální životnost.
Tekutina v pleurální dutině (pleurální výpotek)
Tvorba malého množství sekrece v pleurální dutině je přirozený proces, ale norma množství látky se považuje za objem nepřesahující 15-20 ml. Tajemství tvoří buňky parietální membrány a kapiláry blízkých tepen, zatímco lymfatická filtrační soustava je zodpovědná za její absorpci. Pokud je tento mechanismus přerušen, je možný vývoj patologické akumulace tekutiny v pleurální dutině. V tomto případě budou příznaky a léčba patologie záviset na typu sekrece (transudace, exsudát).
Tekutina pleurální dutiny je nezbytným prvkem respiračního mechanismu, který usnadňuje sklouznutí okvětních lístků pleury během inspirace a výdechu a také podporuje plic v rovnovážném stavu.
Jaké tekutiny se mohou dostat do dutiny pleury
V pleurální dutině vzniká několik typů tekutin, které se liší ve vlastnostech a příčinách vzhledu.
Transudovat
Transudát je kapalina nažloutlé barvy, bez zápachu a vzniká v případech absence zánětu a označuje přirozenou formu výpotku.
Důvody pro akumulaci transudátu jsou následující:
- zvýšená sekrece, narušení lymfatického systému;
- nedostatečná rychlost sání.
Objem tekutiny v pleurální dutině může dosáhnout několika litrů.
Exsudát
Na rozdíl od transudátu se exsudát vytváří v pleurální oblasti pouze v případě zánětu. Navíc exsudát má několik typů, v závislosti na následujících indikacích:
- Vibrous exsudát: kapalina má hustou strukturu, vzniká při tuberkulární infekci, novotvarů, empyému. V těžkých případech může tekutina naplnit plicní dutinu (je důsledkem jejího zánětu), stejně jako vředy v oblasti tkáně hráče.
- Hnisavý exsudát: kapalina, která má hustou a viskózní strukturu, se vyznačuje nazelenalým nebo nažloutlým nádechem a nepříjemným zápachem. Příčinou výskytu výpotku je smrt leukocytů během boje proti zánětlivému procesu infekční povahy.
- Hemorrhagický exsudát - vzácná forma patologie, pozorovaná u případů tuberkulózní pleurisy. Kapalina má načervenalý odstín, získaný díky míchání krve a transudátu, když jsou stěny pleury zničeny v průběhu onemocnění.
V případě exsudátu potřebuje osoba naléhavou lékařskou pomoc, aby zastavila vývoj patologie a léčila základní onemocnění.
Krev a lymfa
Vzhled krve v pleurální dutině je způsoben výraznými mechanickými zraněními během těžkých poranění hrudní oblasti, rozpadem nádoru atd.
Mezi charakteristické znaky mechanického poškození patří:
- těžké dýchání;
- vzhled hematomu;
- závratě, ztrátě vědomí;
- časté palpitace.
Hlavním nebezpečím tohoto stavu je riziko velké ztráty krve a porušení je doprovázeno silnou bolestí.
Na rozdíl od rychlého akumulace krve může být akumulace lymfy v pleurální dutině značně dlouhá. Patologie se vyvíjí po několik let po chirurgickém zákroku nebo mechanickým traumatem pleury v oblasti lymfatického toku.
Příčiny vzniku hydrothoraxu
Vývoj onemocnění s protizánětlivou tekutinou v pleurální dutině je možný v případě výskytu poruch souvisejících s:
- zvýšená sekrece;
- pomalý sací proces.
Poruchy mechanismu tvorby a odtoku tekutiny jsou pozorovány nejen jako nezávislá patologie, ale také jako důsledek různých onemocnění.
První příčiny vzniku pleurálního výpotku jsou proto:
- Srdeční selhání - snížení funkčnosti mechanismu hemodynamiky ve velkých a malých kruzích cirkulace, tvorba stojaté krve, zvýšení hladiny krevního tlaku. Během vývoje patologie je pozorován lokální edémový výpot.
- Selhání ledvin - snížení onkotického tlaku (zhoršení mechanismu Příchozí tekutiny z tkání do krve), což vede k průchozích stěn kapilár útvarů v opačném směru a vzniku edému.
- Peritoneální dialýza je postup čištění krve, což vede k lokálnímu zvýšení hladiny tekutiny a jejímu vstupu přes póry membrány do pleurální dutiny.
- Novotvary - narušují mechanismus odtoku lymfy a krve z pleurální dutiny.
- Nefrotický syndrom - porušení ledvin, u kterých dochází k edému, masivní proteinurie, hypoproteinémii, hypoalbuminémii, hyperlipidémii.
- Cirhóza jater je chronické onemocnění jater s těžkými strukturálními poruchami.
- Ascites různého původu - akumulace velkého objemu volné tekutiny v břišní dutině.
- Alimentární dystrofie - prodloužené hladování, vyvolávající zřetelný nedostatek stopových prvků. Hydrotorax v případě alimentární dystrofie je důsledkem nedostatku bílkovin a tzv. edém bílkovin včetně vnitřního edému.
- Myxedema je patologie, která se projevuje jako narušení procesu dodávání hormonu štítné žlázy do tkání a orgánů.
Chcete-li eliminovat výpotek, musíte také vyléčit příčinu patologie.
Symptomy
Mezi časté příznaky akumulace tekutin v pleurální dutině patří:
- dušnost;
- bolest v hrudi;
- suchý kašel;
- otok kolem výpotku;
- nedostatek kyslíku;
- zvýšení teploty;
- změna barvy kůže rukou a nohou (cyanóza);
- ztráta chuti k jídlu.
Včasná diagnóza a počátek léčby nám umožňuje rozlišit příznaky pleurisy a dalších poruch přímo spojených s akumulací tekutiny a zabránit dalšímu zhoršení stavu.
Diagnostika
K identifikaci patologického procesu se používají následující diagnostické metody:
- anamnéza;
- perkusní poklepání na hrudník;
- Rentgenové vyšetření;
- ultrazvuk (ultrazvuk);
- počítačová tomografie (CT);
- punkci pleurální tekutiny.
Po určení rozsahu výpotku a jeho povahy může ošetřující lékař s větší jistotou vypracovat plán potřebného léčení, což významně zvyšuje rychlost další léčby.
Léčba hydrothoraxu
Po dokončení průzkumu a identifikaci příčiny a rozsahu výpotku jsou možná následující terapie:
- v případě akumulace transudátu: eliminace příčiny patologie;
- v případě akumulace exsudátu: provádění antibakteriální, antivirotické nebo antifungální léčby, použití protizánětlivých a dekongestantů;
- v případě krevní nebo lymfatické akumulace: chirurgický zákrok nebo jiné metody eliminace následků poškození.
Po hlavních léčebných opatřeních zůstává pacient pod dohledem lékaře, aby sledoval případné změny.
Odstraní se příznaky zvýšeného výpotku:
- při eliminaci porušení transudátu odpadu - čekací taktiky (nezávislé stažení tekutiny přes lymfatický systém);
- s malou akumulací výpotek - punkce (odstranění tekutiny propíchnutím hrudníku);
- v případě detekce velkého objemu nahromaděné kapaliny a nemožnosti provést punkci, odvodnění;
- s akumulací objemu výpotku, který představuje nebezpečí pro lidský život nebo průchod tekutiny do vnitřního prostoru plic - nutná chirurgická intervence.
Po operaci na kůži pacienta mohou zůstat jizvy, ale tento způsob zůstává jediný s velkými objemy tekutiny v pleurální dutině. Stojí za zmínku, že hlavním cílem terapie je obnovení respiračních funkcí a zabránění dalšímu vývoji patologického procesu.
Schéma punkce a drenáž pleurální dutiny
Možné komplikace a následky
Možné následky v případě nedostatečné léčby nebo opožděné diagnózy zahrnují:
- zánět plic (při podání exsudátu z pleurální dutiny do dutiny plic);
- poruchy srdce;
- akutní plicní nedostatečnost;
- srdeční selhání;
- selhání ledvin;
Silná forma důsledků může vést k přechodu oběti na kóma a existuje vysoké riziko postižení nebo smrti. K odstranění komplikací potřebuje pacient zdravotní péči, protože léčba takových patologií doma je nemožná. Jinak, pokud není pozorována léčba, existuje vysoké riziko pro lidský život a zdraví.
Proč se tekutina akumuluje v pleurální dutině
Velmi závažná patologie může vést k akumulaci tekutiny v dutině pleury. v této patologii lze přičíst pneumonii, onkologické nemoci, systémové kolagenózy, pankreatitidu, glomerulonefritidu a mnoho dalšího.
Taková vážná patologie, jako tekutina v pleurální dutině, naznačuje závažné onemocnění a poruchy vitální aktivity těla. V některých případech může tekutina nahromaděná v pleurální dutině vést k dekompenzování respiračního selhání, které je pro pacienta plodné. Léčba by proto měla být provedena co nejdříve.
Obecné pojmy
V pleurální dutině se může hromadit jiná kapalina. Může to být krev, když došlo k poškození nádob pleury; transudát nebo protizánětlivá tekutina; exsudát nebo tekutina vznikající ze zánětu pleury; nebo hnis, což se také týká exsudátu.
- Při poškození krevních cév se může nahromadit krev. Stává se zraněním.
- Lymfa v dutině pleury se dostane v případě poškození hlavní lymfatické cévy - hrudníku.
- Transsudátem se akumuluje v pleurální dutiny nebo dutin v druhé, je-li tělo vystavena žádnému procesu systému, například snížením krevního onkotický tlak, který je s masivní ztráty krve, popáleniny. Také transudát vstupuje do pleurální dutiny, když se zvyšuje hydrostatický tlak v cévách, což se děje se srdečním selháním.
- Exudát se hromadí mezi listy pleury, když se přímo podílí na zánětlivém procesu. Stává se to s pneumonií, pleurisy, rakovinou. Pokud není tekutina nakažená, je to asi aseptická pleurisie, a když se infekce spojila, hovoří o hnisavé pleurisy.
Příčiny
Samo o sobě je akumulace tekutiny v pleurální dutině vždy sekundární. To znamená, že tato patologie vzniká jako syndrom na pozadí jiné nemoci, která se vyskytuje v těle. Hlavní příčiny se nejčastěji vyskytují u následujících onemocnění.
- Trauma hrudníku, která vede k přerušení krevních cév, které se nacházejí mezi žebry, v parenchému plic, krev dodává samotný pleurus nebo může dojít k prasknutí hrudního kanálu. Pro úrazy je hemotorax (akumulace krve) nebo chylothorax (akumulace lymfy) častější.
- Zánětlivá onemocnění břišní dutiny. V tomto případě dochází k reaktivnímu výpotku exsudátu v reakci na pankreatitidu, absces jater, peritonitidu, sub-diafragmatický absces.
- Onkologické onemocnění mohou ovlivnit pleura jako primární zaměření nebo metastázou. Primární nádory pocházejí z mezoteliových buněk a nazývají se mezoteliomem. Tyto nádory jsou typické pro osoby pracující v produkci azbestu. Výhled je nepříznivý. Pokud je nádor z mesotheliumu benigní, prognóza je mnohem lepší.
- Nedostatek srdeční funkce. To zvyšuje hydrostatický krevní tlak.
- Pneumonie. Ohnisko může být lokalizováno jak v hloubce parenchymu plic a tak v bezprostředním okolí pohrudnice. V odpovědi na pneumonii dochází k vylučování zánětlivé tekutiny.
- Infekční alergické nemoci. Patologie zahrnují revmatismus a revmatoidní artritidu.
- Tuberkulóza. Někdy se projevuje manifestace tuberkulózy formou pleurisy.
- Myxedém nebo edém hlenu. Vyskytuje se při nedostatečné funkci štítné žlázy.
- Syndrom embolizace arterií plic, kdy se vytvoří plicní infarkt s následným výdejem transudátu.
- Uremia. Tento syndrom se vyskytuje při selhání ledvin. Tento stav je typický pro sepse, selhání více orgánů, masivní hemolýzu erytrocytů, otravu těžkými kovy, ozařovací nemoci, glomerulonefritidu.
- Systémové onemocnění pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes, nodulární periarteritida, také působí jako příčina akumulace exsudátu.
Symptomy
Bez ohledu na příčinu akumulace tekutin mezi listy pleury se syndrom projevuje jako selhání dýchání. Rychlost vývoje a stupeň nedostatečnosti dýchání závisí na faktorech, které vedly k tomuto stavu. Hlavní symptomy tohoto stavu.
- Bolest na pravé nebo levé straně.
- Suchý kašel. Tento příznak vzniká v důsledku komprese průdušek nahromaděným objemem tekutiny.
- Dýchavičnost, nedostatek vzduchu.
- Zvýšení teploty. K tomu dochází v případě zánětlivého procesu a tekutina bude zánětlivá.
- Cyanóza končetin, zhutnění nehtových falangů prstů (dochází během chronického průběhu procesu). Tyto příznaky jsou spojeny s chronickým nedostatkem kyslíku k periferním tkáním.
S těmito příznaky pacient hledá pomoc. Tyto příznaky jsou charakteristické pro procesy s pomalým tokem.
Zranění
V případě, že došlo k traumatu na hrudi, plicích, syndrom respirační insuficience se rozvíjí v několika hodinách, někdy i v několika sekundách. Následující příznaky mohou být pozorovány.
- Hemoptýza nebo výtok z úst penivě šarlatový hlemýžď.
- Porušení vědomí až do kómatu.
- Tam jsou otevřené zranění, zranění hrudi.
- V závislosti na poloze léze v pravé nebo levé části hrudníku zaostává při respiračních pohybech.
- Kůže se stává kyanotickým odstínem.
Pokud dojde k prasknutí hrudní části aorty a krev vstoupí do dutiny pleury, objeví se příznaky masivního krvácení a hemoragického šoku. Je téměř nemožné zachránit osobu.
Onkologie
S vývojem mezoteliomu je výtok konečnou fází vývoje onemocnění. Nastala výpotek - pravděpodobnost smrtelného výsledku je vysoká po 7-10 měsících. V tomto případě se vyvíjí syndrom respiračního selhání.
Tekutina z pleurální dutiny v této patologii má následující rysy:
- je viskózní kvůli kyselině hyaluronové;
- v něm je hladina glukózy ostře snížena;
- v 50% případů je to krvavé.
Pneumonie
Symptomatologie pneumonie naznačuje patologický proces v plicním parenchymu:
- teplota se zvyšuje;
- dušnost;
- kašel s hlenem;
- mokré dýchání;
- někdy bolest v boku;
- výrazná intoxikace.
Srdeční selhání
Když dojde ke vzestupu srdečního selhání, objeví se příznaky "srdce". Patří sem:
- slabost;
- nedostatečná tolerance fyzické námahy;
- rychlá únava;
- bolesti na hrudi;
- pocit narušení práce srdce.
Pankreatitida
Přebytek pleurisy doprovází 17-20% všech akutních pankreatitid. Může být spojena s tvorbou fistulózních průchodů v membráně, s otokem tekutiny přes membránu a rovněž se zvýšeným výdejem lymfocytů. Příznaky pankreatitidy převažují.
U jiných patologií je symptomatologie podobná výše uvedeným. Častěji se projevují příznaky primární nemoci.
Diagnostika
Prvním a informativním diagnostickým opatřením je rentgenové vyšetření hrudníku. Pomocí této metody je možné zjistit skutečnost přítomnosti výpotku. To usnadní léčbu lékaři. Na rentgenogramu lékař určí hladinu a přibližný objem tekutiny, ať už je nebo není vzduch (pokud vzduch dosáhne úrovně vodorovně, bez vzdušně šikmé).
Dále je nutné provést diagnózu, aby se zjistila povaha výpotku. Proveďte to po takovém lékařsko-diagnostickém postupu jako punkci. Pokud je vše čisté krví a chylovou tekutinou, je možné odlišit transudát od exsudátu až po sérii testů a analýz. Přitom zjistěte:
- množství bílkovin (v exsudátu je více);
- laktát dehydrogenasa (více v exsudátu);
- Test Rivalta (detekce serumucinu v exsudátu);
- stanovení poměru bílkovin a laktátdehydrogenázy k stejným parametrům v krvi.
Vynikajícím způsobem vizualizace hrudníku a plic je počítačový tomogram. Umožňuje vám detekovat i malé množství výpotků a poskytuje také příležitost zjistit příčinu tohoto stavu.
Léčba
Léčba této patologie závisí na základním onemocnění. V případě, že v pleurální dutině transudátu nemusí být nutná chirurgická léčba. V takovém případě ošetřete primární onemocnění, jehož úspěšnost bude vylučovat.
Klíčovým lékařským diagnostickým opatřením pro detekci tekutiny v pleurální dutině je její punkce. Je prováděna jejím chirurgem, přičemž v sedmém nebo osmém interkostálním prostoru je provedena punkce hrudníku se zvláštním nástrojem a následně zavedení odtoku do této díry. Může být prováděna jako pasivní drenáž a aktivní.
Díky punkci dochází ke kontrakci předem kontrahovaných plic, čímž se eliminuje syndrom respiračního selhání. Funkce odvodnění, dokud není veškerá kapalina vyloučena a plica se nerozbije.
Léčba je doplněna antibiotickou terapií, zejména v těch případech, kdy analýza získané tekutiny odhalila infekční agens.
Pleurální zánět plic - co to je? Symptomy a léčba
Pleurisy je zánět pleury s tvorbou vláknitého plaku na jeho povrchu nebo výpotku uvnitř. Objevuje se jako doprovodná patologie nebo jako důsledek různých onemocnění.
Pleurisy jsou nezávislé onemocnění (primární pleurismus), ale častěji jsou to důsledky akutních a chronických zánětlivých procesů v plicích (sekundární pleurisy). Rozdělte na suchou, jinak známou jako fibrinózní a efuzivní (serózní, serózní-fibrinózní, purulentní, hemoragická) pleurisy.
Často pleuristika je jedním z příznaků systémových onemocnění (onkologie, revmatismus, tuberkulóza). Avšak živé klinické projevy onemocnění často způsobují, že lékaři vykazují pleurisy v popředí a již svou přítomností zjišťují skutečnou diagnózu. Pleurisy se mohou objevit v jakémkoli věku, mnoho z nich zůstává nerozpoznatelné.
Příčiny
Proč se plicní pleurisy vyskytují, co to je a jak se s nimi zachází? Pleuritida - onemocnění dýchacích cest, s jeho vývojem zanícené viscerální (plíce) a parietální (temenní) pohrudnice - pojivové tkáně pláštěm, který pokrývá vnitřní povrch plic a hrudníku.
Mezi pohrudnicí (v pleurální dutině) může také docházet k ukládání tekutin, jako je krev, hnis, serózní nebo hnilobný exsudát. Příčiny pleurisy mohou být podmíněně rozděleny na infekční a aseptické nebo zánětlivé (neinfekční).
Infekční příčiny plicní pleury zahrnují:
- bakteriální infekce (pneumokoky, stafylokoky),
- houbové léze (blastomykóza, kandidóza),
- syfilis,
- břišní tyfus,
- tularemie,
- tuberkulóza,
- trauma hrudníku,
- chirurgické intervence.
Příčiny neinfekční plicní pleury jsou následující:
- zhoubných nádorů pleurálních plátů,
- metastázy v pohrudnici (s rakovinou prsu, plíce atd.),
- (systémová vaskulitida, skleroderma, systémový lupus erythematosus), infarkt plic,
- PE.
Faktory, které zvyšují riziko pleurisy:
- stres a přepracování;
- podchlazování;
- nevyvážené potraviny, chudé v živinách;
- hypokinie;
- léčivé alergie.
Průběh pleurisy může být:
- akutní až 2-4 týdny,
- subakutní od 4 týdnů do 4-6 měsíců,
- chronické, více než 4-6 měsíců.
Mikroorganismy vstupují do pleurální dutiny různými způsoby. Infekční látky mohou proniknout do styku, krve nebo lymfy. Přímý zásah nastává při poranění a zranění během operace.
Suchá pleurisy
Při suché pleuristice není v pleury žádná tekutina, fibrin působí na její povrch. V podstatě tato forma pleurismu předchází vývoj exsudativních.
Suché Pleuritida je často sekundární onemocnění u mnoha chorob a dolních cest dýchacích nitrohrudních lymfatických uzlin, zhoubných nádorů, revmatoidní artritidy, kolagenózy, a některých virových infekcí.
Tuberkulózní pleurisy
V poslední době se zvýšil výskyt tuberkulózní pleurisy, který se vyskytuje ve všech formách: fibrotický, exsudativ a purulentní.
V téměř polovině případů přítomnost suché pleurisy naznačuje, že tělo má latentní formu tuberkulózního procesu. Samotná pleurální tuberkulóza je vzácná a většinou fibrózní pleurisy jsou reakcí na tuberkulózu lymfatických uzlin nebo plic.
Tuberkulózní pleurisy, v závislosti na průběhu onemocnění a jeho rysů, jsou rozděleny do tří odrůd: perifokální, alergická a tuberkulóza pleury.
Purulentní pleurisy
Purulentní pleurisy způsobují takové mikroorganismy jako jsou patogenní stafylokoky, pneumokoky, streptokoky. Ve vzácných případech jsou to Proteus, Escherichian tyčinky. Zpravidla se hnisavý pleurismus rozvíjí po expozici jednomu typu mikroorganismu, ale dochází k tomu, že onemocnění způsobuje celé spojení mikrobů.
Symptomy hnisavé pleurisy. Průběh onemocnění se liší podle věku. U kojenců, první tři měsíce života, hnisavý zánět pohrudnice, je velmi obtížné rozpoznat, protože maskuje jako běžné příznaky, které jsou charakteristické pro pupeční sepse, pneumonie způsobené stafylokoky.
Ze strany onemocnění se hrudník stává konvexní. Rovněž dochází ke snížení ramen, nedostatečné pohyblivosti ramene. Starší děti mají standardní příznaky celkové pleurisy. Můžete také zaznamenat suchý kašel s hlenem, někdy dokonce s hnisem - s průlomovým abscesem pleury v průduškách.
Uzavřené pleurisy
Purulentní pleurisy jsou jednou z nejzávažnějších forem pleurisy, při které spletence pleurálních listů vede k akumulaci pleurálního extrudátu.
Tato forma se vyvíjí v důsledku prodlouženého zánětu plic a pleury, které vedou k více adhezí a vymezení exsudátu z pleurální dutině. Výtok se tedy akumuluje na jednom místě.
Exudační pleurisy
Rozlišuje exudační pleurisy přítomností tekutiny v dutině pleury. Může se vytvořit jako důsledek poranění hrudníku s krvácením nebo krvácení, toku lymfy.
Podle povahy této tekutiny se pleurisy dělí na serózně fibrinózní, hemoragické, chylové a smíšené. Tato tekutina, často s neznámým původem, se nazývá výpotek, který je také schopný omezit pohyb plic a ztěžovat dýchání.
Symptomy pleurisy
V případě pleurisy se příznaky mohou lišit v závislosti na tom, jak probíhá patologický proces - exsudátem nebo bez něj.
Suchá pleuréza se vyznačuje následujícími příznaky:
- Štípání bolesti v hrudi, zejména při kašli, hlubokém dýchání a náhlých pohybech,
- nucené místo na nemocné straně,
- povrchní a šetrný dech, zatímco postižená strana vizuálně zaostává za dechem,
- při poslechu - hluk tření pleury, oslabení dýchání v oblasti fibrinových depozit,
- horečka, zimnice a intenzivní pocení.
Při exsudativním pleurismu jsou klinické projevy poněkud odlišné:
- bolest v postižené oblasti,
- suchý bolestivý kašel,
- silné zpoždění v postižené oblasti hrudníku při dýchání,
- pocit těžkosti, dušnost, vyklenutí mezer mezi žebry,
- slabost, horečka, silné zimnice a hojné pot.
Nejsilnější průběh je zaznamenán s hnisavou pleuridou:
- vysoká tělesná teplota;
- těžká bolest na hrudi;
- zimnice, bolesti po celém těle;
- tachykardie;
- zemní odstín kůže;
- ztráta hmotnosti.
Jestliže zánět pohrudnice stává chronickou, světlo generované v podobě zjizvení pleurálních adhezí, které brání plné expandovat do plic. Masivní pneumofibróza je doprovázena snížením perfuzního objemu plicní tkáně, čímž se zhoršují příznaky selhání dýchání.
Komplikace
Výsledek pleurismu velmi závisí na jeho etiologii. Při trvalém proudů pleuritida žádný další možný vývoj adhezí v pleurální dutině, neperforované interlobárních štěrbiny a pleurální dutiny, tvorbu masivní Schwarte, pleurální zahuštovadla listy, vývoj plevroskleroza dýchací nedostatečnosti, a omezují pohyblivost membrány kopule.
Diagnostika
Předtím, než se rozhodne, jak léčit plicní pleury, stojí za to projít zkouškou a určit příčiny jejího výskytu. Na klinice se pro diagnostiku pleurisy používají následující vyšetření:
- vyšetření a výslech pacienta;
- klinické vyšetření pacienta;
- Rentgenové vyšetření;
- krevní test;
- analýza pleurálního výpotku;
- mikrobiologická studie.
Diagnóza pleurismu jako klinického stavu obvykle neobsahuje žádné zvláštní potíže. Hlavním diagnostickým problémem v této patologii je určení příčiny, která způsobila zánět pleury a vznik pleurálního výpotku.
Jak zacházet s pleuridou?
Když se objeví příznaky pleurisy, léčba by měla být komplexní a měla by se zaměřit především na odstranění hlavního procesu, který vedl k jejímu vývoji. si klade za cíl Symptomatická léčba k zanestetizovat a urychlit resorpci fibrinu, aby se zabránilo tvorbě rozsáhlých adhezí a kotvící v pleurální dutině.
V domácí léčby subjektu pouze pacientů s diagnózou suché (fibrinózní) zánět pohrudnice, všechny zbývající pacienti potřebují být hospitalizován pro vyšetření a výběr jednotlivých režimech zánět pohrudnice světelného ovlivnění.
Specializovaným oddělením pro tuto kategorii pacientů je terapeutické oddělení a pacienti s purulentní pleurisy a empyém pleury potřebují specializovanou léčbu v chirurgické nemocnici. Každá z forem pleurisy má své vlastní zvláštnosti léčby, ale v jakémkoli typu pleurisy je ukázán etiotropní a patogenetický směr léčby.
Při suché pleurisy je pacientovi přidělen:
- Pro úlevu od bolesti předepsat léky proti bolesti: Analgin, ketanov, tramadol s neúčinnosti těchto prostředků, v nemocničním prostředí, zavedení omamných léků proti bolesti.
- Efektivní oteplování polokanol nebo gáfrové komprese, hořčičné omítky, jodidová síť.
- Předepište léky, které potlačují kašel - sinecode, kodelak, libeksin.
- Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou je nejčastěji tuberkulóza, po potvrzení diagnózy tuberkulózní pleurisy v lékárničce TB se provádí specifická léčba.
Pokud pleurisy jsou exsudative s velkým množstvím výpotků, proveďte pleurální punkci pro evakuaci nebo odvodnění. V daném okamžiku není vyčerpáno více než 1,5 litru exsudátu, aby nevyvolal srdeční komplikace. U hnisavé pleurisy se dutina omývá antiseptiky. Pokud se proces stane chronickým, využijte pleurektomie - chirurgické odstranění pleury, aby se zabránilo relapsu. Po resorpci exsudátu jsou pacientům předepsána fyzioterapie, fyzioterapie, respirační gymnastika.
Při akutní tuberkulózní zánět pohrudnice v komplexu mohou být začleněny drog, jako je isoniazid, streptomycin, ethambutolu nebo rifampicin. Samotná léčba tuberkulózy trvá asi rok. S parapnevognicheskom pleuritisem závisí úspěch léčby na výběru antibiotik založených na citlivosti patologické mikroflóry na ně. Souběžně se předepisuje imunostimulační terapie.
Pleurální dutina a tekutina v ní: příčiny, příznaky, léčba patologie
Chcete-li pochopit, jak léčit tekutinu v pleurální dutině, musíte nejprve pochopit, co je obecně pleura, jak se nachází a co je nebezpečný patologický stav.
Co je pleurální dutina
V lidském těle se všechny orgány nacházejí odděleně: je nezbytné, aby mezi sebou neinterferovali a v případě onemocnění nebyla infekce přenášena příliš rychle.
Takže plíce ze srdce a břišní dutiny oddělují pleura. Při zahraničním pohledu na to je nejvíce podobná dvěma velkým pytlíkům, které jsou spojeny dohromady. V každé z nich jsou umístěny plicy: vlevo a vpravo. Pleura má dvě vrstvy:
- vnější - přiléhající k hrudníku zevnitř, odpovědný za upevnění celého systému;
- vnitřní - mnohem tenčí než vnější, pronikán kapiláry a přilne k stěně plic.
Když se plic pohybuje po inhalaci a exhalaci, pohybuje se s ní vnitřní vrstva, zatímco vnější vrstva zůstává prakticky nehybná. To, že tření, které se vyskytuje během procesu, nevede k podráždění, tenký prostor mezi vrstvami je vyplněn pleurální tekutinou.
Tekutina v pleurální dutině je absolutní normou, pokud nejde o více než dvě čajové lžičky. Působí jako maziva a je nutné, aby se vrstvy pleury vzájemně sklouzly a neotřely. Pokud se však příliš nahromadí, začnou problémy.
Abychom pochopili, proč dochází k akumulaci tekutin, musíme také pochopit, co se s ním děje v plicích. Proces je konzistentní:
- Kapiláry a speciální žlázy vnější vrstvy ji vytvářejí;
- to je plíce plíce a je čas od času vysávány lymfatickým systémem - to vše flirtuje a tekutina se vrací zpátky do pleurální dutiny.
Proces je trvalý: je to díky odsávání, že se nehromadí nic nadbytečného.
Pokud je však proces zlikvidován, nebo když do pleury začne proudit nejen přírodní výpot, objeví se nepříjemné příznaky a je zapotřebí zásah lékaře.
Jaké kapaliny mohou být v něm
V pleurální dutině se může hromadit řada tekutin, z nichž každá má nejen vlastní příčiny, ale také její příznaky.
Transudovat
Toto je název nažloutlé kapaliny bez zápachu, který vyplňuje pleurální dutinu v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Ve skutečnosti je to přirozený výpotek, který z nějakého důvodu nelze odstranit z pleurální dutiny. To se děje:
- pokud sekrece narůstá a lymfatický systém se nedokáže vyrovnat;
- Pokud je sací proces pomalejší než obvykle, nebo se zastaví.
Rovněž pleurální dutina je naplněna transudatem, pokud pacient:
- Srdeční selhání. Porušený krevní oběh v důsledku zvýšeného krevního tlaku začne stagnovat. Kapiláry začínají uvolňovat více tekutin a v určitém okamžiku se lymfatický systém přestává vyrovnávat.
- Selhání ledvin. V lékařství existuje pojem "onkotický tlak". Je zodpovědný za to, že tělní tekutiny nevstupují do krevních cév. Pokud dojde ke snížení renální insuficience, tekutina uvolněná kapiláry se dostane zpět do nich a proces je narušen.
- Peritoneální dialýza. V důsledku této diagnózy se tlak v břišní dutině zvyšuje a tekutiny, které se v něm nacházejí, jsou tlačeny přes membránu do pleurální dutiny a zaplavují ji.
- Nádory. Jak benigní, tak zhoubné nádory mohou narušit průtok v těle normálních procesů. Vylučování a vstřebávání tekutiny v pleurální dutině je jedním z nich.
Objem výpotků může dosáhnout až několika litrů - zvláště pokud nedbáte na příznaky:
- Dýchavičnost - nastává jako odpověď na skutečnost, že transudát tlačí na plíce a tím snižuje její objem. Kyslík vstupuje do těla méně a při pokusu o fyzickou aktivitu se pacient začíná udušit.
- Bolest v hrudi. Vnější vrstva pleury má receptory bolesti, protože když je pod tlakem, reaguje s bolestí.
- Suchý kašel. Dlouhá, bez sputa. Vypadá to také jako reakce na stlačování plic.
Všimněte si, že se hromadí kolem plic transudate, může být ve dvou případech: buď pacient přijde k lékaři na vyšetření a učí se, nebo se bude hromadit v pohrudniční dutině, takže příznaky příliš zřejmé.
Ale čím dříve se provede diagnóza, tím jednodušší bude odstranění akumulace edémové tekutiny v pleurální dutině. To je důvod, proč je tak důležité zkontrolovat včas na lékaře.
Exsudát
Toto je jméno kapaliny, která se objeví v těle kvůli zánětu, a existuje několik jeho typů:
- Sérový exsudát. Je transparentní, bez zápachu. Vyniká, pokud je pleura samotná zapálená, co se stane, pokud dostane viry, alergeny nebo hoří. Takový exsudát je přidělen například pleurisy.
- Vláknové. Hustší varianta, něco mezi exsudátem a transudátem. Je přidělena při tuberkulóze, při nádorech, při empíze, protože tento tlak v pleurální dutině klesá. Sekrece urychluje, tekutina plní plíce, zapálí se. Má vlastnost, že zanechá jizvy a vředy na membráně pleury, jíst ji pryč.
- Hnůj. Viskózní, nazelenalá nebo nažloutlá tekutina s nepříjemným zápachem. Vyskytuje-li se bakterie a houby do pleurální dutiny. Buňky imunitního systému jsou hodnoceny na obranu těla - leukocyty - a umírají, začínají kazovat, díky čemuž se prostý transudát stává hnisavým exsudátem.
- Hemorrhagické. Nejčastější možností, která se vyskytuje u tuberkulózní pleurisy, je to, že během onemocnění se stěny pleury zhroutí, v důsledku čehož krev vstoupí do transudátu a mění složení. Kapalina je načervenalá, neprůhledná.
Bez ohledu na to, zda exsudát vyplňuje plíce, vždy doprovází zánětlivý proces a s ním symptomatologická charakteristika zánětu:
- vysoká horečka a s ní slabost, bolest svalů a kloubů;
- nedostatek chuti k jídlu a neurologické příznaky, jako je nespavost;
- bolesti hlavy, které se uvolňují léky proti bolesti;
- močení, mokrý kašel s výtokem z hlenu;
- dušnost při snaze aktivně se pohybovat - protože exsudát tlačí na plíce;
- bolest v hrudi, ze strany postižených plic - vzniká jak jako reakce na tlak, tak jako odpověď na zánět.
Když je nahromaděná pleurální tekutina výsledkem zánětlivého procesu, pacient se cítí mnohem horší než u nezávadných patologií a rychle konzultuje lékaře.
Krev a lymfa
Akumulace krve v pleurální dutině se nejčastěji vyskytuje při poranění, když jsou poškozeny cévy v hrudníku. Krev začne proudit do pleury, hromadí se v něm a začne tlačit na plíce, což vede k výskytu příznaků:
- Pacient je těžko dýchat - plíce jsou stlačeny a nemohou být narovnány do konce;
- pacient cítí slabý, kůže zmodrá, závratě, sucho v krku, zvonění v uších a může upadnout do mdlob - klasické příznaky chudokrevnosti a snížení tlaku, což je nevyhnutelné v krvácení;
- pacient začne bít rychleji srdce - je to kvůli tomu, že kardiovaskulární systém se navzdory všemu snaží udržet obsah kyslíku v krvi a tlak na normální úrovni.
Stav se rychle vyvíjí, spolu s bolestí. Není-li osoba doručena lékaři včas, může ztratit vědomí a dokonce umřít ze ztráty krve.
Akumulace lymfy v pleury je pomalejší a může trvat až několik let. Vyskytne-li se během chirurgického zákroku nebo v případě poranění postižený lymfatický proud procházející pleurou. Výsledkem je, že lymfa se začne hromadit v buňkách pleury a pak se rozpadá do dutiny samotné. Pacient bude pozorován:
- dušnost - protože lymfačka také tlačí na plíce a zabraňuje jej narovnání;
- bolest na hrudi a suchý kašel - jsou také časté pro akumulaci tekutiny v pleurální dutině;
- známky únavy - únava, kognitivní pokles, bolesti hlavy, nespavost nebo ospalost, konstantní úzkost, protože s sebou nese lymfy celým tělem bílkovin, tuků, sacharidů a minerálních látek, a jeho ztráta vede k jejich neprospěch.
Ztráta krve i lymfy tělem je velmi obtížná, protože akumulace tekutiny v pleurální dutině nezůstane bez povšimnutí pro samotného pacienta a on se obrátí k lékaři.
Jak zacházet
Léčba pacienta, jehož tekutina se nahromadila v pleurální dutině, začíná diagnózou, která zahrnuje:
- sbírka anamnézy - lékař se ptá pacienta na symptomy, na čas jejich vzhledu a na to, co mu předcházelo;
- poklepání - doktor nalepí hruď prsty, v důsledku čehož uslyšíte hluchý klepání, které se pohybuje, když pacient změní postoj;
- Rentgen - umožňuje zjistit, v jaké oblasti se kapalina nahromadila;
- Ultrazvuk a tomografie - zjistíte, zda jsou nádory a jaký je stav pleury;
- punkce - v důsledku odběru vzorků krve pro analýzu dokáže lékař zjistit, jaká je kapalina, co tvoří a co způsobilo její vzhled.
V důsledku všech činností lékař nakonec diagnostikuje a může začít léčit pacienta. Pro tento účel se používají různé prostředky:
- Pokud se pleura akumuluje transudát, doktor zjistí, jaká nemoc způsobila a určuje pro něj zvláštní léčbu.
- V případě, že pohrudnice nashromáždil tekutinu, lékař předepíše antibiotika nebo antibiotik, nebo anti-plísňové, které je doprovázejí s protizánětlivými léky a léky proti otoku.
- Pokud se v pohrudnici nahromadí krev nebo lymfa, lékař musí odstranit následky zranění. Někdy to vyžaduje chirurgickou operaci.
Ale i když se tekutina v pleury už nehromadí, musíte se nějak zbavit přebytku, který je již uvnitř. K tomu můžete použít:
- Čekání. Pokud se pleurální dutina nahromadila transudát, pak bez konstantní podpory zvýšeného vylučování klidně stáhne lymfatický systém.
- Punkce. Pokud se tekutina trochu nahromadila, lékař dokáže propíchnout hrudník a jemně ji vytáhnout injekční stříkačkou.
- Odvodnění. Pokud tekutina nashromáždil hodně, a čerpá její stříkačka nebude fungovat - nebo chcete-li vypustit pohrudnice více, než bude vyléčen příčinou nemoci - prostřednictvím punkce vpichu pacient dal odvodnění. Nadbytečná tekutina se prostě uvolňuje a v dutině již není nahromaděná.
- Chirurgická operace. V případě, že tekutina je tolik, že to ohrožuje život, nebo v případě, že pleurální tekutina v plicích, nebo pokud její vzhled je způsobeno trauma, chirurgie může být provedena, ve kterém chirurg získají okamžitý přístup do dutiny a nemůže pouze odčerpat ji, ale také k odstranění příčiny jeho akumulace.
Po zásahu jistě zůstanou jizvy, ale pacient bude opět moci volně dýchat a zapojit se do fyzické aktivity. Pokud se to neprovede, mohou začít komplikace.
Co je plné nedostatečné léčby
Pokud se tekutina nahromadí v pleurální dutině, může to mít mnoho nepříjemných následků. Mezi ně patří:
- Zánět plic - probíhá ve velmi akutní podobě a nastává, když exsudát vstoupí do plic z pleurální dutiny. To je doprovázeno všemi příznaky zánětu, bolesti a může vést k smrti.
- Akutní plicní nedostatečnost - je doprovázeno dušnost, kašel, křečovité pohyby plic ve snaze dostat nějaký vzduch, cyanóza kůže, bolesti, bušení srdce. Nakonec přestane dýchat, ztrácí vědomí a smrt, pokud se nic nedělá. A i když je poskytnuta první pomoc, nedostatek kyslíku může stále způsobit mdloby a spadnutí do kómatu.
- Srdeční selhání. Pokud srdce nepřetržitě dostává nedostatečný kyslík, začne se rychleji uzavírat, což vede k nevratným degenerativním změnám. Pacient může sledovat zrychlení srdečního rytmu, bolest, zrychlení pulzu. Pokud se komplikace vyvine úplně, u pacienta skončí s postižením.
- Selhání ledvin. To vede k výskytu bolesti a problémů s asimilací jídla.
Pokud je tekutina v pleurální dutině purulentní, pak pokud padne do břišní dutiny, bude mít pacient nevyhnutelně problémy s trávicím traktem a abyste se s nimi vyrovnali, budete potřebovat více léčby - až do nutnosti odstranit část jater nebo žlučníku.
Abyste tomu zabránili, musíte začít léčbu, když se objeví první příznaky. Doma, je to nemožné: prostě sledovat lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení vám pomůže vrátit se do plného života.
