Suchá pleurisy
TSinusitida
Suchá (ne exsudativní) pleurisy - zánět viscerálních a parietálních listů pleury s tvorbou fibrinózních výrůstků mezi nimi bez vzniku výpotku v pleurální dutině.
Existuje několik forem pleurisy obecně. Mezi ně patří:
- v dolní části - akutní, subakutní a chronická;
- povahou onemocnění - suché, fibrinózní a exsudative;
- Výskyt etiologie - infekce (pneumokokové, stafylokokové, tuberkulózu a další druhy), neinfekční (v důsledku rakoviny bronchopulmonární, revmatismu, atd), idiopatické (původ není jasné);
- stav pleurální tekutiny - hnisavý, serózní, serózně purulentní;
Příčiny
Častou příčinou vzniku patologie je aktivní tuberkulóza plic a lymfatických uzlin. Také faktory provokující vzhled patologické reaktivity pleurální membrány jsou infekční a neinfekční onemocnění (zápal plic, abscesy, systémový lupus erythematodes v relapsu fázi aktivní revmatická horečka, traumatických a neoplastické léze hrudní karty).
Jedním z mnoha zdrojů je komplikace infekčních onemocnění (břišní a tyfus, spalničky, chřipka).
Symptomy
Hlavním znakem suché pleurisy je ostrá bolest švu, která se nachází na straně a zesílí při hlubokém dýchání, kašli a kýchání. Nejčastěji pacienti hlásí bolesti v dolní a boční hrudi. V závislosti na místě léze, brachiální plexus, nervové kmeny ruky, membrána může být zapojena do procesu ozařování bolesti.
Obvykle je teplotní odezva subfebril nebo zůstává normální.
Během vyšetřovacího zpoždění postižené strany hrudníku při dýchání. Když je bicí ukázalo snížení pohyblivosti spodního okraje světla na straně patologického ložiska, poslech auscultated jasné patognomonické znaménko - třením zvuk pohrudnice, který je podobný sněhu křupání.
Typickým projevem suché pleurisy je zvýšení bolesti, když se tělo nakloní ke zdravé straně - příznaku Shepelman-Degio. Pacienti se pokoušejí zaujmout méně bolestivou polohu těla, leží na bolavé straně.
Někdy dochází k celkové slabosti, menší bolesti svalů, kloubů, bolesti hlavy, dušnosti.
Doba trvání onemocnění je jeden až tři týdny a nejčastěji končí úplné zotavení bez komplikací.
V některých případech dochází k tvorbě a akumulaci tekutiny mezi listy pleury nebo ke vzniku adhezí mezi listy pleury, což může změnit klinické příznaky onemocnění.
Diagnostika
Interpretace stížností, viditelné projevy, jakož i údaje z dalších vyšetřovacích metod pomohou praktickému lékaři správně stanovit diagnózu.
Je nutná diferenciální diagnostika s perikarditidou, koronární insuficiencí, interkostální neuralgií, neuromyozitidou. K tomu je zapotřebí konzultace: kardiolog, neurolog, pulmonolog a někdy hrudní chirurg.
Diagnostické metody zahrnují:
- Klinická analýza krve (zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva).
- Biochemický krevní test (zvýšení počtu serumukidoidů, fibrinu, sialových kyselin a dalších parametrů akutní fáze).
- Rentgenové paprsky hrudní orgánů oddělení (typické uspořádání vysoké kopule membrány na postižené straně, snížená pohyblivost dolních hran těla při dýchání, malé vystupujícími částmi oblasti plic).
- Ultrazvuk (projevující přítomnost vrstev odloženého fibrinu, zesílení stěn membrány).
Moderní způsob diagnostiky procesů vyskytujících se v pleurální dutině je spirálová počítačová tomografie (CTD), stejně jako magnetická rezonance (MRI).
Léčba
V závislosti na příčině onemocnění se provádí etiotropní léčba hlavního patologického procesu.
Přidejte odpočinek v posteli, hojný nápoj. Na hrudníku jsou umístěny břity, hořčičné omítky, oteplovací obklady.
Vzhledem k tomu, že je pacient znepokojen silnou bolestí a kašlem, používají se léky proti bolesti a antitusika. Doporučuje se i terapie proti usmrcení. Pokud je vysoká teplota, jsou předepsány analogy paracetamolu.
Pacient musí absolvovat respirační gymnastiku. Ti, kteří prodělali pleurismus neznámé etiologie, musí být nutně zaregistrováni k pozorování v lékárně TB.
Prevence
S ohledem na prevenci se doporučuje provádět fluorografické vyšetření pravidelně jednou za rok. Osoby mladší osmnácti let vyžadují přísné dodržování Mantouxovy reakce s tuberkulinem. Včasné léčení onemocnění plic, horních cest dýchacích, virových infekcí. Měli byste se vyvarovat zbytečné traumatu v oblasti hrudníku a dodržovat racionální dietu.
Příčiny suché pleurisy, symptomatologie a terapií
Suchá pleuréza je patologie, která je doprovázena vývojem zánětlivého procesu v serózní membráně plic. Důsledkem tohoto patologického stavu je vznik plicní fibrózy na pleurálním povrchu. Příčinou vzniku takové choroby mohou být různé jiné patologické stavy, takže ve většině případů je pleurisy suché pleury komplikací. Průběh onemocnění je doprovázen výskytem výrazné symptomatologie a léčba se provádí pomocí různých léků.
Příčiny patologie
Takové onemocnění jako suchá pleuréza je považována za komplikaci různých patologických procesů, které se vyskytují v plicích nebo jiných orgánech, které se nacházejí v blízkosti pleurální dutiny. Navíc tato patologie může být jedním z příznaků obecných patologií, které se vyskytují v lidském těle. Infekční pleurisy jsou rozděleny do několika druhů, přičemž je třeba vzít v úvahu typ patogenu, který vyvolal jejich vývoj.
Častěji se serózní a serózní - fibrinózní pleurisy začínají rozvíjet kvůli různým infekčním zánětlivým patologiím, které postupují v lidském těle. Mezi obvyklé příčiny tohoto onemocnění patří tuberkulóza, pneumonie a omezené kontaktní místo plicní supurace.
V některých případech se patologie stává komplikací reumatizmu, který je v aktivní fázi, a dalších patologických stavů pojivové tkáně. Konečnou fází selhání ledvin chronické povahy je uremie, která způsobuje zánět plicní membrány. Hlavní příčinou uremické pleurisy je podráždění pohrudnicových listů s dusíkatými látkami, které se uvolňují, když jsou ledviny přerušeny serózními membránami.
Symptomatologie
Symptomy suché pleurisy mohou být doplněny známkami hlavní patologie plic. Při takovém onemocnění se pacient cítí docela uspokojivý, protože příznaky nemají takový vliv na tělo. Teplota pacienta může být normální nebo mírně zvýšená a závisí na stupni aktivity hlavního patologického procesu v plicních tkáních. V případě vývoje zánětu listů pleury se mohou objevit následující projevy nemoci:
- zvýšené pocení, zejména v noci;
- existují bolestivé pocity;
- obecná slabost organismu je cítit;
- vydírá chlad.
Když vysuší pleurisu, člověk je znepokojen bolestivými pocity, které se objevují za hrudní kostí v průběhu dýchání. Taková bolesti jsou akutní a zesílená jakoukoli změnou polohy, stejně jako inspirací a kašláním. Kromě toho se charakteristickým znakem suché pleurisy stává rychlé dýchání. Někdy se pacient nachází na postižené straně, což mu přináší značnou úlevu. V této poloze je možné snížit syndrom bolesti, jelikož dýchací pohyby hrudníku jsou omezené.
Pacient má stížnosti na obecnou malátnost a stálou slabost. Dýchání se stane povrchním a stane se častější a při dechu ve vzduchu může být zaznamenáno zpoždění jedné poloviny hrudníku.
Hlavním příznakem suché pleurisy je vzhled hluku tření pleury, podobně jako praskání sněhu pod nohama. Během vyšetření se objevuje specifický šum jak na inspiraci, tak na výdechu. Kromě toho můžete cítit pleura z dlaně. Další progrese patologie plic závisí na základním onemocnění, jejíž komplikace je. Lékařská praxe ukazuje, že u mnoha pacientů zmizí charakteristické příznaky onemocnění po 2-3 týdnech.
V případě, že základem suché pleurisy je tuberkulózní etiologie, onemocnění může trvat déle.
Diagnóza suché pleurisy
Pokud máte podezření na progresi suché pleurisy, měli byste co nejdříve navštívit odborníka. Může být nutné konzultovat lékaře, jako je ftiziolog, revmatolog, pulmonolog, specialistka na infekční onemocnění a gastroenterolog. K potvrzení diagnózy budou vyžadována klinická a auskulární data. Navíc je předepsán ultrazvuk pleurální dutiny a rentgen.
Charakteristické projevy suché pleurisy jsou složité dýchání na postižené straně a rozsáhlý nebo lokalizovaný pleurální třecí hluk, který nastává při tření mezi pleurálními listy. Někdy je tento hluk poměrně problematický a někdy se stává velmi výrazným. Během palpace se zvyšuje bolestivost svalů a ztuhlost.
Při provádění ultrazvuku je možné vyloučit přítomnost exsudátu v pleurální dutině. Diagnóza onemocnění zahrnuje provedení punkce, kdy se tekutina odstraní pro pozdější studium. Díky bakteriologickému a cytologickému výzkumu je možné určit etiologii takového onemocnění.
Při provádění krevní zkoušky zvýšil počet fibrinů, ESR, zvýšení indexů sialových kyselin, serumukoidů a neutrofilní leukocytózy. Moderní metodou identifikace patologických procesů v pleurální dutině je spirální počítačová tomografie a magnetická rezonance.
Vlastnosti léčení patologie
K odstranění suché pleurisy je předepsána komplexní léčba, která zahrnuje aktivní účinek na základní onemocnění. Pacienta je prokázána adheze k polo-loži a odpočinku v lůžku a léčba je prováděna s použitím antibakteriálních léků a protizánětlivých léků.
V případě, že pacient trpí suchým kašlem, který způsobuje zvýšení bolesti v hrudi, jsou předepsány antitusive léky. Pro snížení zánětlivého procesu, který ovlivňuje pojivovou tkáň u autoimunitních patologií, jsou vybrány steroidní hormony. Taková onemocnění může být léčena přípravkem Metipred, prednisolonem, dexamethasonem a hydrokortizonem.
Pro snížení těžké bolesti je předepsáno intramuskulární podání léků s analgetickým účinkem. Navíc se léčba suché pleurisy aktivně provádí pomocí následujících tradičních metod:
- uložení jódu na pokožku v oblasti poškození;
- nastavení lékařských plechovek;
- použití kompresí s oteplovacím účinkem.
Léčba patologie v domácnosti je přípustná v případě, že v plicní tkáni není zaměření na zánět. Léková terapie zahrnuje použití metody imobilizace postižené poloviny hrudníku a provádí se pomocí těsného obvazu.
Při léčbě suchého pleurismu musí pacient pít co nejvíce tekutiny, jíst potraviny s dostatečným obsahem živin a užívat komplex vitamínů. Při odstranění nepříjemných příznaků a ulehčení stavu pacienta lze léčbu doplnit o respirační gymnastiku a procedury fyzioterapie.
Při diagnostice suché nekomplikované pleurisy obvykle léčba trvá až několik týdnů. V případě, že je patologický proces tuberkulózního původu, je možné prodloužit opakující se průběh s přechodem k exudativnímu pleurismu.
Profylaxe onemocnění
U takového onemocnění je prognóza poměrně příznivá a je určena průběhem základní patologie. Preventivní opatření proti pleurálním lézí zahrnují prevenci a účinnou léčbu patologií, které jsou komplikované pleurisy.
Je důležité co nejdříve vyhledat pomoc lékaře, když se objeví první známky zánětu dýchacího systému, který umožňuje co nejdříve diagnostikovat takové nebezpečné nemoci jako pneumonie a plicní absces.
Nejjednodušší diagnostickou metodou pro detekci takové patologie jsou rentgenové snímky plic. Účinnou metodou včasné diagnostiky tuberkulózy je fluorografie, která se doporučuje provést každoročně.
Pokud se vyskytnou první známky suché pleurisy, je nutné se objevit u odborníka. Při absenci účinného léčení bude patologie pokračovat ve vývoji a následkem toho může být vývoj tuberkulózy.
Suchá pleuréza je
Pleurisie je zánětlivé onemocnění plicních a parietálních listů séra, která obklopuje plíce a je nazývána pleurou.
Existují dva typy pleurisy:
- exudační pleurisy - doprovázené akumulací tekutiny v dutině pleury
- suché pleurisy - pokračuje tvorbou fibrinového proteinu na povrchu pleurálních listů.
Příčiny pleurisy
Nejčastěji předchází vývoj pleurisy nakažlivé choroby dýchacího systému orgánů, ale někdy se může objevit patologie jako samostatná nemoc. V závislosti na důvodech, které spustily zánět pohrudnice lze rozdělit na infekční a neinfekční povahy patologií.
Příčiny infekční pleurisy jsou:
- bakteriální mikroflóra (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky);
- Plísňová infekce (houby rodu Candida, blastomykóza a další);
- viry;
- parazitická infekce;
- tuberkulóza (u 20% pacientů je pleurisy diagnostikována tuberkulózou);
- převedené chirurgické operace na orgány hrudníku;
- syfilis, brucelóza, tyfus.
Příčiny neinfekčních pleurisů jsou:
- rakovina prsu u žen;
- Maligní novotvary v hrudních orgánech s tvorbou metastáz v pleury;
- infarkt myokardu nebo plic;
- onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatická horečka, vaskulitida, revmatoidní artritida).
Mechanismus vývoje této nemoci má určitou specifičnost. Infekční patogeny působí přímo na pleurální dutinu a snaží se jí proniknout jakýmikoliv prostředky. S takovými lézemi, jako je absces plic, tuberkulóza, pneumonie, bronchoektická choroba, je průnik patogenní mikroflóry do pleurální dutiny možné s průtokem krve a lymfy. Při chirurgických zákrocích na hrudníku, úrazech a zraněních dochází k přímému vstupu bakteriální flóry do pleurální dutiny.
Pleurisy se mohou vyvinout na pozadí zvýšené vaskulární permeability při systémových krevních onemocněních, snížení imunity, přítomnosti onkologických novotvarů, onemocnění slinivky a dalších patologií.
Malé množství pleurální tekutiny může být absorbováno samotnou pleurou, což vede k tvorbě fibrinové vrstvy na povrchu. Tak se vyvine vláknitá nebo suchá pleuristika. Pokud vzniká tekutina v pleurální dutině rychleji než její výtok, vyvine se exudační pleurismus (s akumulací výpotku v pleurální dutině).
Exudační pleurisy: příznaky
Intenzita klinických symptomů exsudativní zánět pohrudnice, závisí na stupni zanedbávání patologického procesu etiologii onemocnění, množství tekutiny v pleurální dutině a charakteru exsudátu. Hlavní stížnosti pacienta s touto formou onemocnění jsou:
- bolest v hrudi,
- výskyt dušnosti,
- kašel,
- letargie,
- zvýšení teploty,
- intenzivní pocení.
Bolest v hrudi je hlavním příznakem pleurisy. V závislosti na stupni lézí pleurální dutiny může být bolest akutní nebo mírná. Když se tekutina nahromadí v pleurální dutině, intenzita bolesti u pacienta klesá, ale dyspnoe se zvyšuje.
Dyspnoe s pleuridou se mísí. Jeho intenzita přímo závisí na množství tekutiny nahromaděné v dutině, rychlosti jejího akumulace, stupni narušení fyziologické ventilace plic a vytěsnění mediastinálních orgánů.
Kašel je pozorován v počáteční fázi pleurisy. Zpočátku je suchý a bez dělení hlíny a při progresi onemocnění se stává mokrou a produktivní. Celkový stav pacienta je mírný. Pacient bere nucenou pozici těla ke snížení bolesti v hrudi - sedí bez odpočinku na rukou.
Kvůli narušení normální funkce plic mění pacient barvu viditelných sliznic a kůže - stávají se kyanotickými. Pokud se tekutina akumuluje současně v pleurální dutině a mediastinu, má pacient výrazný otok krku a obličeje, stejně jako změnu hlasu.
Při vyšetření hrudníku lékař zaznamená časté a plynulé dýchání smíšeného pacienta. Vizuálně je hrudník asymetrický - postižená strana je zvětšena a zaostává za dýchání.
Během palpace hrudníku se pacient stěžuje na bolest. Dotčená strana je napjatá.
Klasifikace exudační pleurisy
- Na etiologii rozlišit - infekční a neinfekční;
- Podle povahy nahromaděné tekutiny v dutině - serózní, purulentní - serózní, purulentní, hemoragická;
- Adrift - akutní, subakutní a chronická.
Diagnostika exsudativní pleurisy
Když se velké množství tekutiny v pleurální dutině hromadí nad plicemi, určují se diagnostické zóny, podle nichž lze určit změny ve výsledcích poslechu a klepání postiženého orgánu.
Při vyšetřování poslechem (poslech) plic v počáteční fázi pleurisy zjištěna část s poruchou dýchání a zřetelně slyšitelným pleurální tření.
Diagnóza pleurisy je zpravidla tvořena klinickým vyšetřením krve, analýzou pleurální tekutiny a plicní radiografií.
Suchá pleurisy
Suchá pleuristika se často vyvíjí na pozadí tuberkulózy, pneumonie, v důsledku hemoragického plicního infarktu nebo po porušení stravy (kormidla, kachexie).
Suchá pleurisika se vyznačuje ostrým nástupem. Pacient má bolest na straně a pocit brnění. Nejčastěji jsou všechny nepříjemné pocity lokalizovány v oblasti podpaží. Onemocnění je charakterizováno silnou bolestí, jejíž intenzita se zvyšuje během inspirace, kýchání, kašlání nebo dotyku postižené strany. Někdy může bolest vyzařovat do ramen, podpaží a břicha. Souběžně s bolestivostí má pacient suchý, bolestivý kašel, který nepřináší úlevu a způsobuje silnou bolest. Takový pacient s kašlem se snaží jakýmkoli způsobem potlačit.
V počátečním stadiu vývoje suché pleurisy může mít pacient horečku. Jak postupuje onemocnění, teploměr stoupá na 39 stupňů. Tento stav pacienta je doprovázen výrazným pocením a zvýšením srdeční frekvence. Velmi často se na začátku velmi těžko diagnostikuje suchá pleuréza, protože tělesná teplota nepřesahuje ukazatele podkožní a kašel je nevýznamný a nezpůsobuje bolest.
Po vyšetření si lékař může všimnout, že se zdá, že pacient zachází s postiženou stranou: nucené místo těla, omezuje pohyblivost, přerušovaně a povrchně dýchá. S palpací hrudníku dochází ke zvýšené citlivosti kůže na straně léze a během auskultace pleury se jasně slyší třecí hluk.
Prognóza suché pleurisy je příznivá, pokud je léčba zahájena včas a pacient dodržuje všechny pokyny lékaře. Obnova se objeví za 1-2 týdny. Pokud pacient poruší doporučení lékaře, může suchá pleuristika trvat dlouhou dobu s vývojem procesu adheze v pleurální dutině a dalšími komplikacemi.
Velmi často suchá pleuréza je zaměňována s interkostální neuralgií. Hlavní charakteristickou vlastností suché pleurisy při interkostální neuralgii je to, že v prvním případě má pacient zvýšené bolesti, když se naklání na zdravou stranu těla a v neuralgii - na bolavé straně.
Komplikace pleurisy
Výsledek tohoto onemocnění je zpravidla vždy příznivý, avšak pokud jsou lékaři ignorováni, je možné:
- vývoj adhezí v pleurální dutině,
- zhutnění pleurálních plechů,
- vzdělání shvart,
- vývoj pneumosklerózy a následného respiračního selhání.
Častou komplikací exudativního pleurismu je nadměrná tekutina v pleurální dutině.
Léčba pleurisy
Za prvé, léčba pleurisy je odstranit příčinu, která vedla k rozvoji onemocnění.
Pokud se pleurisy vyvinuly na pozadí pneumonie, pak je pacient povinen předepisovat antibiotika. Při pleurismu proti revmatismu se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Paralelně s konzultací zánět pohrudnice tuberkulóza pacienta ukazuje tuberkulózy a antibiotika zničit hole Koch.
Pro zmírnění syndromu bolesti se pacientovi předepisují analgetika a léky ke zlepšení fungování kardiovaskulárního systému. Pro rozpuštění nahromaděné tekutiny - fyzioterapie a fyzikální terapie.
Při exudační pleuritidě s tvorbou velkého množství výpotku vzniká otázka provedení pleurální punkce k odtoku nebo vyčerpání exsudátu z dutiny. U jednoho takového postupu se doporučuje vyčerpat ne více než 1,5 litru výpotku, aby se zabránilo náhlému šíření plic a vzniku kardiovaskulárních komplikací.
Při komplikovaném průběhu pleurisy s hnisavým exsudátem se pacient umyje roztoky antiseptické pleurální dutiny zavedením antibiotika nebo hormonálních přípravků přímo do dutiny.
Aby se zabránilo opakování exudativního pleurismu, odborníci provádějí pleurodézu - zavedení do dutiny zvláštních přípravků na bázi mastku, které brání lepení pleurálních plechů.
Při léčení suché pleurisy je pacientovi přidělen odpočinek a odpočinek. Pro zmírnění bolestivého syndromu je uvedeno nastavení hořčicích náplastí, oteplovacích kompresí, plechovek a těsné bandáže hrudníku. Pro potlačení centra kašle je pacientovi předepsána léčba, která má depresivní účinek - kodein, dionin a podobně. Při suché pleuristice jsou takové léky jako kyselina acetylsalicylová, nurofen, nemisil a další vysoce účinné. Po akutní fázi onemocnění ustoupí pacientovi výkon dýchací gymnastiky, aby se zabránilo přilnutí pleurálních listů.
U chronické purulentní pleurisy je indikován chirurgický zákrok k odstranění pleurálních částí a uvolnění plic z pleurální membrány.
Lidová léčba pleurisy
V počáteční fázi vývoje onemocnění se můžete pokusit uchýlit se k lidové léčbě pleurisy:
- Smíchejte v rovnoměrných částech šalvějové listy, kořen althea, kořen lékořice a ovoce z anýzu. Jedna lžíce takové sbírky nalijte sklenici vroucí vody a nechte ji naplnit po dobu 5 hodin. Získané řešení filtrujte a vezměte v teplém stavu 5krát denně na 1 lžíci.
- V kontejneru smíchejte 30 g kafrového oleje, 3 ml levandule, 3 ml eukalyptického oleje. Výsledná směs se třepe na postiženou stranu hrudníku na noc, po níž je těsně obvažena a ohřívána.
- Jednu lžíci polní přesličky nalijte sklenici vařící vody a nechte vařit několik hodin. Potom vypusťte roztok a vezměte 1 polévkovou lžíci třikrát denně v teplé formě.
- S exsudativním pleurisem je takový lék dobrý: promíchejte 1 sklenici limetkového medu, 1 sklenici šťávy z aloe, 1 šálek slunečnicového oleje a 1 sklenici odvaru limetkového květu. Doporučuje se, abyste tento přípravek užívali 1 lžíci 3x denně před jídlem.
Je důležité si uvědomit, že člověk nemůže léčit pleurismus pouze s lidovými léky, protože onemocnění může rychle postupovat a vést k selhání dýchání a nadměrnému výdechu. Úspěšný výsledek léčby do značné míry závisí na včasné léčbě pacienta lékaři. Lidové metody při léčbě pleurisy jsou důležité, ale pouze v kombinaci s léky.
Profylaxe pleurisy
Samozřejmě nelze předpokládat, jak organismus reaguje na působení tohoto nebo tohoto faktoru. Každá osoba však může dodržovat jednoduchá doporučení pro prevenci pleurisy:
- Za prvé by se nemělo dovolit komplikace ve vývoji akutních respiračních infekcí. Aby se zabránilo proniknutí patogenní mikroflóry do sliznice dýchacího traktu a potom do pleurální dutiny, nemělo by se nechat vychladnout!
- Pokud existuje podezření na pneumonii, je lepší vzít rentgenové orgány hrudníku včas a zahájit odpovídající terapii. Nesprávné léčení onemocnění zvyšuje riziko komplikací ve formě zánětu pleury.
- Při častých infekcích dýchacích cest je dobré chvíli změnit klima. Mořský vzduch je vynikajícím prostředkem k prevenci infekcí dýchacích cest, včetně pleurisy.
- Proveďte dýchací cvičení. Pár hlubokých dechů po probuzení bude sloužit jako vynikající profylaxe pro vývoj zánětlivých onemocnění dýchacího systému.
- Pokuste se posílit imunitní systém. V teplé sezóně, popíjení, více na čerstvém vzduchu.
- Odmítněte kouřit. Nikotin je první příčinou plicní tuberkulózy, která může vyvolat zánět pohrudnice.
Nezapomeňte: jakákoli nemoc je lepší předcházet než léčit!
Suchá pleuréza: příznaky, léčba, prevence
Suchá pleuréza (dále jen pleurisy) je zánětlivý proces pleurálních listů, kdy pleurální dutina zůstává suchá. Ve srovnání s jinými onemocněními dýchacího systému se tato patologie liší relativně benigním průběhem, ale jeho klinické projevy mohou významně ovlivnit kvalitu života a výkon pacientů.
Příčiny a mechanismy vývoje
Pleurisy se dějí:
- primární - se rozvíjí nezávisle, bez vazby na jiné nemoci;
- sekundární - vzniká v důsledku onemocnění orgánů (často těch, které jsou v těsné blízkosti pleurálních listů).
Sekundární pleurisy se vyvíjejí:
- častěji - s onemocněním plic;
- méně často - s patologií hrudní stěny, mediastinem, membránou a subdiafragmatickým prostorem.
Ve většině případů jsou "suché" léze pleurálních listů sekundárním procesem. Téměř všechny reaktivní nebo zánětlivé změny v pleury byly předcházeny "tlakem" - porážkou jiných orgánů. Navíc, v řadě případů bylo diagnostikováno jen onemocnění, které ji provokovalo, jenom díky suché pleuristice, protože samy procházely bez zřetelných symptomů.
Pleurisy jsou rozděleny do 2 velkých skupin:
- nepřenosné, nebo aseptické - zpočátku zánětlivé změny pleury se objevují bez postižení patogenů.
- infekční.
Nejčastější příčiny aseptické pleurisy:
- požívání sekrecí krve do pleurální dutiny (například s traumatem nebo během operace - to je tzv. traumatické pleurisy). Výtok může být malý, hemotorax jako takový není - ale dokonce i několik mililitrů krve stačí k podráždění pohrudnice a vyvolání zánětlivého procesu;
- podráždění pleurálních listů trávicích enzymů pankreatu, které mohou vstoupit do pleurální dutiny s rozvojem akutní pankreatitidy (enzymatické pleurisy);
- rozptylu na pleurální listy nádorových buněk (karcinomární pleurisy).
Méně suchá pleuridita se může vyskytnout u takových onemocnění, jako jsou:
- infarkt (nekróza) plic;
- revmatismus a další poškození pojivové tkáně;
- leukemie (zhoubné poškození krevních buněk);
- granulomatóza (autoimunitní zánět stěn cév);
- hemoragická diatéza (zvýšené krvácení);
- některé onemocnění ledvin a jater (často autoimunní).
V některých případech nejsou příčiny pleurismu zavedeny - nazývá se to idiopatické.
Při aseptické provedení je infekční agens se mohou připojit později - pleurální listy omezenou dýchací akt narušena tkáň ztrácí kyslík, zhoršuje oslabení organismu, čímž je aktivován a infekce.
Nejvíce infekční pleurisy jsou způsobeny:
- pneumokoky;
- stafylokoky;
- gramnegativní tyčinky;
- alespoň - Koch bacil (Mycobacterium tuberculosis), které zejména vyprovokovat exudativní zánět pohrudnice (zánět pleurálních listů pro vytvoření kapaliny v pleurální dutině);
- v některých případech - patogenní houby, které způsobují blastomykózu, kokcidoidózu a jiné houbové choroby.
Infekce je schopna proniknout do pleurální dutiny několika způsoby:
- hematogenní - s proudem krve;
- lymfogenní - s proudem lymfy;
- kontakt - přímo z orgánů postižených infekcí (včetně z bazálních lymfatických uzlin - nejčastěji se vyskytuje v případě tuberkulózní léze);
- přímý - během lékařských manipulací (operace, thorakoskopie, punkční punkce, pokud byly porušeny septické a antiseptické předpisy) a traumatické poranění.
Často k tomu, aby byla infekční pleurisy, jedna infekce na pleurálních letácích nestačí - vyžaduje specifickou senzibilizaci (hypersenzitivitu) tkání. Jeho role je potvrzen skutečností, že někteří pacienti infekční zánět pohrudnice nebyla pozorována ani s masivní invazi infekčního činidla (např., Na hrudi rány s rozsáhlými znečištění pleurálních listů), a na straně druhé vznikl do styku s malým množstvím mikroorganismů na pohrudnice. V tomto případě oddělit formu této nemoci - infekční alergické pleurisy.
Mechanismy pro vývoj aseptické pleurisy nejsou plně pochopeny až do konce. V podstatě se objevuje jako pleurální reakce na různé neinfekční faktory.
Je popsána samostatná forma lézí pleurálních plátů, která je pozorována v přítomnosti infekčních ložisek v těle, ale je neinfekční. Tento takzvaný sympatické (nebo sympatické) pleurisy - vznikají proto, že pleura není ovlivněna samotným infekčním agens (nachází se nikoliv v pleurální dutině, ale vzdáleně), ale toxickými produkty své životně důležité činnosti.
Suchá pleuréza může být přeměněna na exsudaci - s tvorbou tekutiny v pleurální dutině. K tomu dochází, pokud je lymfodrenáž obtížné. Ve většině případů toto kolo stane onemocnění v onkologii - blokování nádorových buněk v lymfatických výtokové potrubí hrudníku (přináší cév) a těsnost lymfatických do pleurální dutiny.
Vývoj exudativního pleurismu ze sucha je inhibován, pokud je schopnost sání pleury dobře vyvinutá a výpotek se nehromadí v pleurální dutině. Jedná se o druh hranice mezi dvěma typy pleurisy, které je obtížné identifikovat na základě klinických údajů - prostě nejsou pozorovány.
Zřídka pozorovány klinické opačnou situaci: suché léze pleurální listy mohou vzniknout po exsudativní procesu, když je aktivována odsávání pohrudnice a pleurální listy na povrchu exsudátu, které jsou aktivně absorbováno pohrudnice, silná vrstva padá fibrin. Tak v pleurální dutině, vytvořených adhezí: sraženiny hutného fibrinu exsudátu, že tak zvané kotevní nohy. To vysvětluje paradoxní jev, kdy po dojde k poměrně neškodný zánět pohrudnice závažným respiračním selháním - prevence adhezí snadné plně zátah. Někdy je proces lepidla tak výrazný, že dochází k částečnému nebo úplnému nadměrnému růstu pleurální dutiny.
Symptomy pleurisy
Nejběžnější příznaky pleurisy jsou:
- bolest v hrudi;
- povrchní rychlé dýchání;
- méně často - kašel;
- známky porušení ventilace (ventilace) plíce;
- zhoršení celkového stavu;
- zřídka - horečka;
- opuch cervikálních žil;
- někdy - otoky kůže v dolních částech prsu mohou být nabobtnaly, jejich záhyb - silnější než na zdravé polovině hrudníku.
Parietální pleura (list, který obklopuje hrudní stěnu zevnitř) je charakterizován velkým počtem nervových receptorů. Během exkurze hrudníku (pohyby spojené s dýcháním) se pleura opustí mezi sebou, což vede k vzhledu ostrých bolestivých pocitů.
Čím více fibrinózních depozitů na pleury, tím výraznější tření a bolest. Nepríjemné pocity se zvyšují s nakláněním na zdravou stranu - postižený pleurus se táhne, nervové receptory jsou podrážděné. Pro zmírnění bolesti může pacient ležet na bolavé straně, čímž omezuje její pohyby.
Kvůli bolestivému syndromu se dýchání stává povrchnějším. Pacient začíná dýchat častěji, aby kompenzoval nedostatek kyslíku.
Kašel se objevuje reflexně, kvůli podráždění pleury. Ale Pacient se snaží zabránit kašláním, protože zvyšuje bolest v hrudi.
Omezení respiračních pohybů hrudníku vede ke zhoršení ventilace plic - nevyvíjejí oxid uhličitý a jsou špatně nasyceny kyslíkem. V důsledku toho mohou být v pozdějších stádiích vývoje pleury přítomny známky hypoxie - cyanóza kůže a viditelných sliznic. Hypoxie v pleurismu je mírná a může vést k kritickým důsledkům pouze v případě chronické neléčené zanedbané pleurisy.
Zhoršení celkového stavu (slabost, snížená účinnost, letargie) nastává kvůli hladovění kyslíkem, což je způsobeno zhoršením plic v důsledku bolestivého syndromu a adhezí v pleurální dutině.
V závislosti na tom, jak výrazné jsou příznaky, pleurisy jsou:
- ostrý - je zaznamenán vrchol příznaků;
- subakutní - s mírnými projevy příznaků;
- chronické Je pomalý proces, který může trvat několik týdnů a nezpůsobuje zvláštní subjektivní pocity, ale je odolný vůči léčbě.
Suchá pleuréza není tak často úplná - většinou postihuje část pleury: apikální, parietální, bránicovou nebo interlobární. Pokud jsou postiženy apikální segmenty, bolestivost může být pozorována, když se cítí lichoběžníkový a prsní svaly. S rozsáhlými lézemi pleury v pacientově hrudníku se ozývá hluk ze strany, připomínající praskání sněhu nebo nových produktů kůže (Shchukarevův příznak). Tento klinický účinek je pozorován u pacientů s astenickou postavou.
Pokud pacientka nepožaduje pomoc, s prodlouženou chronickou, neustále se opakující pleurisou dochází k postupnému vyčerpání těla. Poloviční část hrudníku na straně léze se zmenšuje, mezivostní prostory se stávají užšími. Kvůli chronickému selhání dýchání se práce všech orgánů a systémů zhoršuje. V extrémně závažné případy vyvíjejí takzvaný plevrogenny cirhóza snadné - ireverzibilní proliferaci vaziva v plicích, jejíž výskyt vyvolal chronický zánětlivý proces v pohrudnice, a který, podle pořadí, je kriticky narušit respirační funkce plic.
Diagnóza suché pleurisy
Diagnóza suché pleurisy je ve většině případů založena na klinických projevech. Výstraha by měla způsobit silnou bolest a zhoršení exkurze plic na pozadí více či méně uspokojivého celkového stavu.
Další diagnostické metody poskytují poněkud nedostatečné informace a používají se v pochybných případech k vyloučení dalších onemocnění - zejména pak patologických stavů se silnou bolestí v hrudi. Rentgenové vyšetření, které je jedním z nejoblíbenějších v pulmonologii, není informativní v pleurisy: i při pronikavé klinice může být rentgenový obraz jako zdravý člověk. Některá informatičnost je přítomna, pokud je vyjádřena, vzniká značně kondenzované kotvení (hroty) - projevují se především v dolní části radiografického obrazu, když jsou naplněny membránovými kapsami. V jiném umístění jsou špičky těžko identifikovatelné.
Ze strany krve se mohou objevit typické znaky charakteristické pro zánětlivý proces úplně odlišné lokalizace:
- mírný nárůst počtu leukocytů;
- zvýšení ESR (ESR).
Významná diagnóza by měla být provedena mezi zánětem pohrudnice v dolních částech a patologickou lézí subdiafragmatického prostoru. Ve druhém případě jsou možné následující funkce:
- bolestivost je dána krku nebo přední břišní stěně;
- napětí v přední břišní stěně se rozvíjí;
- v řadě případů se objevuje bolestivé vysušení.
Při pleurismu nejsou tyto účinky pozorovány.
Když léze spodních částí pleurální pleury mohou být zmateny s onemocněními břišní dutiny.
Nepřítomnost jiných příznaků z břišní dutiny a konstantní vigilance lékařů, pokud jde o akutní břicho podmínky mohou vést k nadměrné laparotomie (břišní dutiny otvorem, který je často provedeno pro diagnostické účely v komplikovaných Diagnostics).
Zmatená diagnóza může způsobit dlouhodobou pleurisitu. Obvykle trvá několik dní až několik týdnů. Pokud trvá poměrně dlouhá doba, nereaguje na nešpecifickou léčbu, perioda remise se střídá s relapsy - jeden by měl mít podezření na tuberkulózní lézi.
Také by měla být provedena výrazná diagnóza, pokud pacient zjistí náhlé snížení bolesti v hrudi a související úlevu od stavu - ale nemusí pocházet z toho, co byla podána příslušná léčba zánět pohrudnice, a při přechodu ze suchého exsudativní formy když tekutina maže pleurální listy a odstraňuje bolestivé tření mezi nimi. nepříjemné pocity na hrudi neprojde - získává další vlastnosti: namísto ostrého ostré, někdy nesnesitelné bolesti pacient začne cítit jakýsi pocit tíhy na hrudi, a to přetéká.
Pokud pleuréza zůstane suchá kvůli zvýšené absorpční kapacitě pleury, může se zvýšit diuréza (denní močový výkon). V V tomto případě následuje diferenciální diagnostika s onemocněním ledvin:
- analýza moči;
- krevní test - kromě leukocytózy a zvýšení ESR, dojde k nárůstu počtu určitých krevních buněk - neutrofilů, monocytů a eozinofilů;
- instrumentální metody studia ledvin (ultrazvuk a další).
Byl-li diagnostické účely pleurální punkce provedena, ale nedostala žádnou výpotek, můžete provést omytí pohrudniční dutiny, kapalina získaná po umytí nasazeny na kultivačním médiu - tedy dána příležitost k upřesnění:
- to je infekční pleurisy nebo aseptické;
- Infekční povaha pleurismu prostřednictvím setí je určena infekčním činidlem, je důležitá pro výběr antibiotik.
- také vypláchnout odeslat na cytologickou analýzu - při nádorové léze pleury v ní najdou nádorové klece a erytrocyty.
V případě pochybností se používá torakoskopie k potvrzení diagnózy suché pleurisy. Vedle vyšetření pleurálních listů se během ní provádí pleurobiopsis (na různých místech se vytrhává fragment pleurální folie) a následně cytologická studie vzorku biopsie pod mikroskopem.
Diagnóza suché pleurisy tuberkulárního původu je založena na kombinaci těchto údajů:
- relativně mladý věk pacientů;
- kontakty s pacienty s tuberkulózou;
- bolest v hrudi;
- neintenzivní kašel;
- mírné zvýšení teploty;
- prodloužený průběh s tvorbou adhezí v pleurální dutině;
- pozitivních tuberkulinových testů;
- patologické změny v plicích a radikálních lymfatických uzlinách, charakteristické pro proces tuberkulózy.
Léčba suché pleurisy
Bez ohledu na původ Pleurisy by pacienti měli dodržovat lékařské předpisy, jako jsou:
- lůžkové nebo poloviční lůžkové režimy;
- vyváženou výživu (je obzvláště důležité konzumovat dostatek bílkovin, ale použití sacharidů, solí a tekutin by mělo být omezené);
- protizánětlivé léky (v akutním období - intramuskulární a intravenózní, s reziduálními účinky - tablety);
- desensitizující činidla;
- při bolestivém syndromu - anestetika;
- pro zvýšení odolnosti těla - hyperimunní plazmy, polyglobulinu a jejich analogů.
Léčba sekundární pleurisy by měla být zaměřena především na odstranění příčin zánětlivých změn pleury - toto:
- cytostatika pro onkologické onemocnění;
- léky proti tuberkulóze pro tuberkulózu;
- antibiotika pro pneumonii, s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů;
Po dohodě s lékařem můžete použít staré, ale poměrně účinné metody tradiční medicíny:
- oteplovací komprese;
- těsné obvazování spodních částí hrudníku;
- aplikace jódových proužků na kůži hrudníku
V komplikovaných nebo zanedbaných případech s výrazným zánětlivým procesem, stejně jako porušení rovnováhy bílkovin a vody a solí platí:
- hormonální přípravky;
- bílkovinné přípravky;
- roztoky elektrolytů.
Zavedení antibakteriálních léků do pleurální dutiny je teoreticky možné, ale jako metoda se suchou pleurisií se nelepila.
Prevence
Předcházení výskytu pleurisy je především prevence a léčba onemocnění a stavů, které vyvolávají jejich výskyt - zejména těch, které mohou vést k zánětlivým změnám pleury:
- včasná léčba tuberkulózy, pneumonie a dalších onemocnění, kompetentní lékařská taktika v onkolonologii;
- dodržování aseptických a antiseptických pravidel během operace pleurální punkce, torakoskopie a chirurgie hrudníku;
- kvalitativní sanace v případě poranění hrudníku.
Aby se zabránilo vzniku adhezí v pleurální dutině, doporučuje se:
- komplex dýchacích gymnastik pod dozorem lékaře;
- masáž - klasická nebo vibrační;
- Fyzioterapeutické metody léčby (primárně - expozice ultrazvukem).
Tato opatření se provádějí po snížení akutních projevů.
Prognóza pleurisy
Prognostika pro suchou (fibrinovou) pleurisitu pro život a zdraví je obecně příznivá. Nevratné změny pleury, které zhoršují dýchání, se vyskytují v případě zanedbané nebo nesprávně léčené pleurisy.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař
1 968 zhlédnutí v souborech, 1 shlédnutí dnes
Co je suchá pleuréza?
V Pulmonologie termín „výpotek“ se týká skupiny nemocí pleurálních zánětlivých vyskytují samostatně nebo jako komplikace jiných infekčních a neinfekčních procesů. Je-li zánět pohrudnice doprovázeno uvolněním velkého množství zánětlivých tekutiny jakéhokoli druhu, to je voláno exsudativní (to náš podrobný článek), a v případě, že pleurální výpotek jako taková není k dispozici, zánět pohrudnice je suchá, nebo vláknitý. Jedná se o toto onemocnění, o kterém budeme hovořit v našem článku.
Co je pleura
Pleura je serózní membrána sestávající z 2 listů, obložení vnějšího povrchu plic a vnitřní stěny hrudníku. Letáky, respektive, se nazývají viscerální, nebo skutečně plicní pleura a parietální nebo parietální pleura.
Viscerální list pleury těsně přiléhá a je spojen s tkáněmi plic. Parietální list je spojen s povrchem hrudní stěny a tvoří vak, ve kterém jsou plíce pokryty viscerálním listem pleury. V závislosti na tom, jakou část hrudní stěny pokrývá parietální pleura, je vhodně pojmenována:
- podšívka žebra se nazývá žebro;
- nacházející se v oblasti páteře a hrudní kosti - mediastinální;
- pokrytí membrány - membránové.
Na vrcholcích plíců tvoří pleura kopuli a v místech přechodu pleurálního žebra do mediastinálních nebo bránicových sinusů.
Mezi listy pohrudnice je prostor štěrbinovitý nazývá pleurální dutinu, do které uvolní malé množství serózní tekutiny - díky její parietální a viscerální pleury snadno klouzat relativně vůči sobě navzájem.
Příčiny a mechanismus vzniku suché pleurisy
Jak již bylo řečeno, suchá pleuréza není nezávislou patologií, je to komplikace jakýchkoli infekčních nebo neinfekčních onemocnění plicní nebo extrapulmonární lokalizace. Hlavní onemocnění, proti nimž se může vyvíjet suchá pleuristika, jsou uvedeny níže.
- Tuberkulóza plic nebo intratorakálních lymfatických uzlin. Při této chorobě je spojena převážná většina případů suché nebo fibrinózní pleurisy. Zpravidla se pleura podílí na patologickém procesu s lokalizací ložisek tuberkulózy subpleurální, tj. Přímo v blízkosti pleury. V tomto případě se pleura přímo dotýká postižené oblasti plic a bakterie se na ni naočkují. Méně často mycobacterium tuberculosis spadá do pleury s krevním proudem z tuberkulózního zaměření, který se nachází v jiných částech plic, spíše než subpleurální.
- Bronchoectatická nemoc.
- Zánět plic nebo pneumonie.
- Hnisavé procesy v plicích, zejména absces.
- Infarkt plic.
- Zhoubné novotvary v plicích.
- Infekční onemocnění extrapulmonární lokalizace: tyfus nebo břišní břišní, chřipka, spalničky, černý kašel.
- Zánětlivá onemocnění trávicího traktu v bezprostřední blízkosti membrány: žlučníku (cholecystitida), slinivky břišní (pankreatitida), a subdiaphragmatic absces.
- Systémová onemocnění pojivové tkáně: vaskulitida, skleroderma, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus.
- Terminální stadium chronického selhání ledvin.
- Hypovitaminóza C (v naší době je tento stav extrémně vzácný).
Když infekční agens vstoupí do pleury, objevuje se v ní zánětlivý proces, jehož příznaky jsou známy jako edém, zarudnutí, zánět, bolest a porucha funkce. Množství exsudátu v suché pleurisy je malé a hlavní množství je absorbováno pleurou zpět. Vlákna fibrinového proteinu, které jsou součástí exsudátu, nemohou být absorbovány - jsou usazeny na povrchu pleury, což ztěžuje posunutí plechů. V průběhu času jsou vlákna fibrinu nahrazena pojivovou tkání, pleura v těchto oblastech rostou dohromady a vytvářejí ztuhlost, která se nazývá pleurální štěpení.
Při pleurismu, ke kterému dochází na pozadí revmatických onemocnění, neexistuje žádné infekční činidlo. Zánětlivý proces v pleury má autoimunitní charakter - protilátky se produkují do vlastních tkání těla a rozvíjí se aseptický zánět.
Při chronickém selhání ledvin na svém konečném stupni tělo akumuluje nadměrné množství produktů metabolismu dusíku, které se uvolňují v serózních membránách a působí na ně dráždivým účinkem, což vyvolává vývoj zánětlivého procesu.
Symptomy suché pleurisy
Vzhledem k tomu, že tato patologie není nezávislá, ale na pozadí nějaké jiné choroby těla, příznaky této choroby se často dostávají do popředí a příznaky pleurisy je doplňují.
Celkový stav pacienta s fibrinózní pleuritní reakcí není závažný. Tělesná teplota může být v normálních mezích a může se zvýšit na subfebril (37,1-37,9 ° C) nebo méně často febrilní (nad 38 ° C), což opět přímo závisí na aktivitě základní nemoci. Jiné příznaky intoxikace doprovázejí nárůst teploty: slabost, únava, pocení, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu apod.
Hlavním příznakem suché pleurisy je bolest v hrudi na straně léze, která se zvyšuje s hlubokou inspirací, kašlem, kýcháním a také při naklánění na zdravou stranu. Intenzita bolesti může být odlišná - zpočátku je slabá, dochází pouze s pohybem a v prodloužené fázi onemocnění je bolest intenzivní, pacient trpí dýcháním a během rozhovoru. Vzhledem k tomu, že bolest nastává, když jsou listy pleury roztaženy, pacient se snaží co nejvíce ušetřit postiženou oblast: vezme nucenou pozici - stanoví na postižené straně, což omezuje objem pohybu hrudníku. Pokud je pacient ve svislé poloze, tlačí ruku na místo, kde mu to bolí, se stejným účelem - omezit objem dýchacích cest hrudníku v místě zranění. Dýchání pacienta je mělké, rychlé.
Pokud se diafragmatický pleura podílí na patologickém procesu, do břišní dutiny se šíří bolestivé pocity - nastane obraz akutní cholecystitidy nebo pankreatitidy. Navíc podél bránicového nervu se do oblasti krku šíří bolestivé pocity, při polykání se vyskytují bolest a bolest.
Díky lokalizaci zánětu u pacienta v pohrudnice dome cítí bolest v sternocleidomastoideus (sternocleidomastoid) svaly a svaly ramenního pletence (to Shternbergera symptomu), stejně jako tuhost svalů (to je symptom Potenzhera). Když zánět mediastinální pleury je lokalizovaná bolest v hrudní kosti, jako by v patologického procesu zahrnuje osrdečníku - perikardu se vyvíjí plevroperikardit.
Dalším příznakem přímého suchého pleurismu je suchý kašel.
Obvykle trvání onemocnění je od 1 do 3 týdnů, dlouhodobý patologický proces v pleury je charakteristický pro aktivní formu plicní tuberkulózy a mediastinálních lymfatických uzlin. Výsledkem suché pleurisy může být zotavení, její přechod do pleuristického exsudativního, pleuristického lepidla (lepidla) nebo v chronické formě.
Suchá pleurita: diagnostika
Na základě stížností pacienta bude odborník podezření na onemocnění, ve prospěch kterého budou rovněž svědky některé objektivní údaje z průzkumu:
- pacient zachrání postiženou oblast - drží ji ručně nebo leží na postižené straně;
- dýchání pacienta je rychlé, povrchní;
- mobilita hrudníku na straně léze je omezená, zaostává za dýcháním;
- při palpacii svalu nad oblastí léze jsou napjaté;
- při auskultaci (poslouchání plic s phonendoskopem), dýchání nad postiženou oblastí je oslabeno (kvůli třepení nemocným) nebo normální; a při vdechování a po výdechu je slyšet hluk tření pleury (podobá se sněhu);
- percussion (percussion) píchacích zvuků perkuse se nezmění (s malým objemem lézí), ale pohyb okraje plic na odpovídající straně je omezen.
Po zaschnutí brániční typ pleuritida pacientem dýchacích hrudníku a pohmatem definováno slabé: mezi nohama sternocleidomastoideus, v oblasti trnových výběžků krčních obratlů v prvních mezižeberních prostor, a kde je membrána připojen k žebrům, - stisknutím tyto pacient upozorňuje na zvýšenou bolest.
Po vystavení předběžné diagnózy "suché pleurisy" bude pacientovi přidělena laboratorní a instrumentální diagnostická metoda, a to:
- celkový krevní test (příznaky zánětu v těle - vysoký ESR, zvýšený počet leukocytů a posun leukocytového vzorce doleva);
- analýza moči (změny objeví, pokud je příčinou pleurálního výpotku je chronické selhání ledvin - na bílkoviny v moči je přítomen, pak v případě, pleuritida vyvinuté na pozadí revmatické patologie lze definovat změny vlastností těchto onemocnění);
- biochemie krve (může zvýšit hladinu fibrinu, kyseliny sialové, sérumukle, vzhled revmatoidního faktoru apod.);
- radiografie hrudních orgánů (vysoké stoupání kopule membrány, nerovnoměrný obrys, zakalení části plicního pole);
- fluoroskopie plic (omezení vyloučení membrány na straně léze);
- ultrazvuk (ultrazvuk) pleurální dutiny (na jedné nebo obou plecích pleury jsou určeny fibrinové překryvy, které vypadají jako rovnoměrné zhrubnutí pleury se zvýšenou echogenicitou s vlnitým obrysem).
Diferenciální diagnostika
Existuje celá řada onemocnění, které mohou nastat s příznaky podobnými příznakům klinické pleurisy:
- interkostální neuralgie;
- interkostální neuromyozitida;
- zlomenina žeber;
- epidemická myalgie;
- fibrinózní perikarditida;
- angina pectoris;
- infarkt myokardu;
- spontánní pneumotorax;
- peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
- akutní cholecystitida;
- akutní apendicitida;
- osteochondrózou meziobratlových disků hrudní oblasti.
Rozlišovat suchou pleurisitu od těchto onemocnění lékař bude napomáhán hlubokými znalostmi jejich příznaků, stejně jako další metody výzkumu.
Léčba suché pleurisy
Zpravidla se kvůli velmi závažným onemocněním na pozadí ošetří suchá pleuréza v nemocnici.
Režim postele nebo polopátku.
Výživa je racionální, bohatá na bílkoviny, vitaminizovaná.
Hlavním směrem léčby této patologie je etiologická léčba onemocnění, proti níž vznikla. V případě tuberkulózy je to adekvátní léčba proti tuberkulóze; pokud jsou infekční nemoci - antibiotika širokého spektra účinku a pokud je již známá příčina, pak antibiotikum, které je nejcitlivější; při onemocněních revmatické povahy - glukokortikoidy (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason atd.) a cytostatika (metotrexát, přípravky ze zlata atd.).
Symptomatická léčba suché pleurisy může zahrnovat následující:
- těsné obvazování hrudníku (omezení mobility postižené oblasti sníží bolest);
- podávání nesteroidních protizánětlivých léků (meloxikam, diklofenak, amidopyrin atd.) intramuskulárně nebo ve formě čípků (čípků);
- antitusická léčiva (kodein, butamiát atd.);
- banky, hořčice, oteplovací komprese;
- ve fázi zotavení - fyzioterapie, respirační gymnastiky.
Suchá pleuréza: prognóza a prevence
Ve většině případů je prognóza pro pacienty s tímto onemocněním příznivá a vede k úplnému zotavení pacienta. Léčba pleurismu však neznamená, že se pacient zotavil ze základní patologie - často je nevyléčitelná (například revmatické nemoci) nebo vyžaduje prodlouženou, trvalou terapii (například tuberkulózu). Někdy je autologní proces chronický a pokračuje střídajícími se obdobi exacerbace a remisí.
Hlavním preventivním opatřením je prevence, včasná diagnóza a komplexní a odpovídající léčba onemocnění komplikovaných pleurisy. Za tímto účelem by měly být prováděny pravidelné preventivní lékařské prohlídky (zejména každoroční plicní fluorografie) a v případě příznaků onemocnění - nestrácejte čas a okamžitě vyhledejte pomoc odborníků. Koneckonců, jak víte, je snazší prevenci onemocnění, než ztrácet energii, čas a peníze na jeho léčbu.
