Chronická bronchitida u dospělých: příznaky a léčebný režim
TAstma
Chronická bronchitida je difúzní zánět bronchiální sliznice, která pohlcuje hluboké vrstvy bronchové stěny s vývojem peribronchitidy. Trvá dlouhou dobu se změnou období exacerbací a remise.
Jedná se o jednu z nejčastějších onemocnění dýchacích cest, která se vyskytuje hlavně ve věku nad 50 let; u mužů se objevuje 2-3 krát častěji než u žen.
Klinický význam chronické bronchitidy je velmi vysoký, protože může být spojen s vývojem řady chronických onemocnění plic: emfyzém, chronická pneumonie, bronchiální astma a rakovina plic.
Klasifikace
Pulmonologové navrhují oddělení chronické bronchitidy, jejíž příznaky se vyskytují u 3-8% dospělé populace, na dvě formy - primární a sekundární.
- V primární formě má pacient rozptýlenou lézi bronchiálního stromu, který není spojen s jinými zánětlivými procesy, které se vyskytují v lidském těle.
- Sekundární forma je způsobena chronickými onemocněními plic, nosu, dutin, chronickým selháním ledvin, těžkými srdečními chorobami a některými dalšími nemocemi.
Izolovaná obstrukční bronchitida, která má také chronický průběh.
Příčiny
Pokud patogenní faktory působí na tělo po dlouhou dobu, pak osoba má chronickou bronchitidu. Léčba je zaměřena na odstranění příčin nemoci, které jsou nejčastěji:
- tabákový kouř;
- prachu a znečištění ovzduší na pracovišti;
- jakékoli bakteriální infekce.
Onemocnění se vyvíjí pomalu, ale pokrývá celý povrch stěn průdušek, což způsobuje jejich zúžení a jiné nevratné deformace. Různé mikroorganismy (bakterie, viry, mykoplazmy) mohou vyvolat vývoj chronické bronchitidy, stejně jako vznik exacerbací. Někdy je chronická forma důsledkem dříve akutní bronchitidy.
Symptomy chronické bronchitidy
Chronická bronchitida u dospělých a její příznaky se postupně rozvíjejí. V počátečních stádiích je stav pacienta obvykle uspokojivý. Ale jak se onemocnění rozvíjí, je zde slabost, únava, respirační selhání.
Hlavním příznakem této nemoci je kašel. Nejprve vzniká teprve ráno, ale později začne obtěžovat trpícího ve dne, večer i v noci. V chladném, vlhkém počasí zesíluje. Kašel je hluchý s hlenem, ale během exacerbace může být "štěkání". Sputum je obvykle slizovitý, čistý, bez zápachu.
V závislosti na stavu ventilace plic se rozlišují následující typy onemocnění:
- ne-obstrukční bronchitida, u které nejsou žádné ventilační poruchy;
- obstrukční bronchitida, která se vyznačuje přetrvávajícím přetrvávajícím porušením ventilace.
V prvním případě je ventilační kapacita plic normální a nezávisí na fázi procesu a u chronické obstrukční bronchitidy dochází k narušení průchodnosti průdušek a větrání.
Chronická bronchitida v akutní fázi
Exacerbace chronické bronchitidy se vyznačuje zvýšenou frekvencí a zvýšené kašel, zvýšení počtu vykašlat hlenu a změnu jeho kvalitu. Purulentní sputum svědčí o aktivaci patogenů a vzniku bakteriální exacerbace složky.
Při exacerbaci chronické bronchitidy má pacient zvýšené tělesné teploty. Tlačítko k aktivaci onemocnění obvykle dává epizodu ARVI.
Bronchitida kuřačky
Co je kouření bronchitidy je dobře známé pro lidi, kteří mají tento špatný zvyk. Vyskytuje se v důsledku průniku produktů spalování a škodlivých látek do plic. Tato forma onemocnění je charakterizována průběžným kašlem s vylučováním sputa.
Útoky ranního, prodlouženého kašle začínají bezprostředně po probuzení, opakují se po celý den. Bronchitis fajčiar začíná jako jednostranný, ale nakonec proudí do dvoustranné. Pokud není léčba prováděna, onemocnění postupuje, což vede k rozvoji pneumonie a chronického kašle.
Chronická obstrukční bronchitida
Hlavní příznaky chronické obstrukční bronchitidy jsou:
- silný, lehce produktivní kašel;
- závažné dechové napětí při fyzickém namáhání a podráždění dýchacích cest;
- pískání při výdechu;
- prodloužení výdechové fáze.
Obstrukční forma onemocnění nejprve postupuje málo. Pak se projevuje jako kašel, dýchavičnost a dušnost ráno, která zmizí po vytažení sputa.
Prevence
Aby se zabránilo vzniku onemocnění, pomáhá zdravému životnímu stylu. Pokud se však objevila chronická bronchitida, mělo by se vynaložit veškeré úsilí na prevenci exacerbací.
Především je nutné eliminovat účinek provokujících faktorů. Léčba chronických onemocnění nosní dutiny a paranasálních dutin, odmítání kouření a práce ve škodlivém prachu, chemická výroba výrazně zlepšuje zdraví mnoha pacientů. Navíc v přítomnosti této choroby je žádoucí žít v suchém a teplém podnebí, a nikoli v chladném a vlhkém prostředí.
Aby se zabránilo exacerbacím chronické bronchitidy, doporučuje se pravidelně provádět kurzy sanatoria, zejména v střediscích s horským a pobřežním klimatem.
Léčba chronické bronchitidy
Při léčbě chronické bronchitidy u dospělých by měla být individuální, to znamená, že se lékař musí dozvědět o průběhu onemocnění pacienta, jeho životním stylu a práci. Není vždy možné zcela se zbavit tohoto problému, ale dosáhnout stabilizace stavu a maximálního zpomalení progrese onemocnění je docela reálné.
K tomu lze použít následující:
- antibakteriální činidla;
- expektorantní léky;
- bronchodilatancia;
- protizánětlivé a antihistaminiká;
- inhalační terapie;
- fyzioterapeutické metody (haloterapie);
- normalizace způsobu života.
U závažné chronické bronchitidy, bronchiální a bronchiální bronchoskopie lze provést bronchoalveolární výplach. Pro obnovení bronchiální funkce drenážní za použití metod, adjuvantní terapie: alkalické a léčivé inhalace, posturální drenážní, komprese hrudníku (vibrace, bicí), dechová cvičení, fyzikální terapie (UHF a elektroforézou na hrudníku, diatermie), speleoterapija. Mimo exacerbace se doporučuje zůstat v sanatoriu na jižním pobřeží Krymu.
Jak zacházet s chronickou bronchitidou doma
Léčba pacientů s chronickou bronchitidou by měla být komplexní, měla by mít vliv na hlavní patogenetické mechanismy, měla by brát v úvahu individuální charakteristiky a závažnost průběhu onemocnění, přítomnost komplikací. Pro provádění pokusů o léčbu se nedoporučuje používat pouze lidové léky doma. Trvalá léčba bronchitidy individuální a efektivní terapie by měla jmenovat odborníka.
U dospělých je přibližný schéma léčby následující:
- Předpokladem je odstranění provokujícího faktoru: ukončení kouření. Léčba chronických infekcí nosohltanu - tonzilitida, sinusitida - také zpomalí progresi onemocnění. Bohužel, kontakt s toxickými látkami nebo prachem je často profesionální povahy. Samozřejmě, že každý nemůže změnit zaměstnání nebo se přestěhovat z metropole do vesnice.
- Antibiotika jsou přiřazeny v případě zhoršení procesu, které je doprovázeno příznaky intoxikace, horečka či mucopurulent vykašláváním hlenu ve velkém množství. Nejlepší ze všeho prověřenými: peniciliny (ospamoks, Augmentin, amoxiclav, Amoxil), léky cefalosporinová (ceftriaxonu, cefazolin, cefiximu, tsifadoks, supraks) torhilononovye léky (doxycyklin, moxifloxacin). Pro obnovu střevní mikroflóry jsou předepsány probiotika (laktovit, bififormní, linex).
- Expektoranty. Používají se dvě skupiny činidel: rozvolňovadla sputa a ekspedoranty. První, podporovat přeměnu viskózního sputa v kapalině, druhá - zlepšit mukociliární clearance. Celkově dostanou úlevu od kašle sputa. Použité ATSTS, lazolvan, flavamed, bromgessin.
- Inhalace. Protizánětlivé a vykašlávání akce činí inhalaci éterických olejů z jedle, eukalyptu, rozmarýnu, kafru, těkavé cibulí a česnekem. Dostatek aromatických lamp, stačí na oblečení aplikovat éterické oleje. Parní inhalace bronchitida neúčinné, takže zařízení pro jejich provádění nejsou nutné, ale rozprašovač kompresor - dobrý akvizice. S tím expektorancia (ACC, alkalické minerální voda nebo fyziologický roztok), protizánětlivé (Rotokan, Chlorophillipt) a antibakteriální (Dioksidin, furatsillina) látky pronikají do nejmenších průdušek kalibru.
- Pokud je exacerbace chronické bronchitidy způsobena viry chřipky nebo ARVI, je vhodné užívat antivirové léky (grosrinosin, amizon, anaferon, aflubin).
- Glukokortikoidní protizánětlivé léky snižují množství vylučovaného hlienu a aktivitu zánětlivých buněk v sliznici. Existuje několik druhů těchto prostředků. Tyto účinky se vyznačují účinkem na různé způsoby bronchodilatace a eliminaci obstrukce.
- Komplexní léčba chronické bronchitidy zahrnuje použití imunomodulačních léků, multivitaminových komplexů.
Během remise chronické bronchitidy u dospělých to vyžaduje malou nebo žádnou léčbu, ale v době relapsu třeba použít celou řadu léčebných procedur.
Léčba chronické bronchitidy - exacerbace
Chronická bronchitida je onemocnění, které se vyskytuje s exacerbací, zvýšenými známkami zánětu, které se střídají s remisemi. Zhoršení stavu u pacientů je zaznamenáno v chladné sezóně. Léčba exacerbací chronické bronchitidy s virovou infekcí komplikuje kouření.
Příčiny
Chronická bronchitida je onemocnění způsobené katarálním zánětem průdušek uvolněním hlenu. Chronický zánět je diagnostikován, pokud je osoba nemocná více než 3 měsíce ročně po dobu 2 let.
Při chronické bronchitidě není fenomén bronchiální obstrukce považován za hlavní symptom, zvýšení dyspnoe nemá primární význam.
Hlavními příčinami relapsu jsou infekce, hypotermie, vyvolání zvýšení sekrece hlenu.
Změny v slizničním epitelu dýchacích cest vznikají v důsledku prodlouženého působení mechanických, chemických, infekčních dráždivých faktorů.
Množství sputa se zvyšuje zvýšením počtu buněk, které produkují hlen, úmrtí ciliovaného epitelu.
Nejčastější příčinou této nemoci je kouření. Zrušení zvyku zlepší stav kuřáka za několik měsíců. S malým kouřením mohou pozitivní změny téměř úplně kompenzovat škodu způsobenou kouřením.
Symptomy
Pokud jsou zaznamenány recidivy zánětu:
- zvýšený kašel, sekrece hlenu;
- expektorace hnisu, obsahující hnis;
- dýchavičnost, pocení, slabost;
- horečka s teplotou až 38 stupňů.
Hlavním příznakem, který je nejčastěji charakterizován při exacerbaci chronické bronchitidy, je zesílení paroxysmálního kašle způsobeného hyperprodukcí sputa v průduškách.
Teplota nepatří k hlavním příznakům chronického zánětu průdušek, může zůstat v normálních mezích.
Léčba
Při léčbě exacerbací chronické bronchitidy jsou významné expektoranty, antibiotika, mukolytika.
O tom, jaké další postupy pomáhají při léčbě bronchitidy, najdete z článků:
Antibiotika
Z exacerbace chronické bronchitidy jsou léčeny antibiotiky - léky Amosin, Amoxicillin, Clarithromycin. Jsou předepsány uvnitř kapslí, tablet.
Při neúčinné léčbě antibiotiky amoxiciliny, makrolidy, je předepisován pacientům cefalosporiny poslední generace.
Léčba trvá 7 až 10 dní. Přečtěte si více o použití antibiotik v článku na webu.
Expektoranty
Chronický průběh zánětu je charakterizován silným kašláním s sputum, který je těžký k kašlému. S exacerbací se tento příznak dostává do popředí.
Chcete-li zlepšit vylučování hlenu, předepište léky karbocysteinem:
- sirupy - Carbocysteine, Bronhobos, Flududitik;
- tablety - karbocystein, Bronhobos.
Léky s karbocystainem vykazují expektorant, ředící vlastnosti, jsou účinně používány v případech tvorby velkého množství hlenu. Léky s karbocyteinem:
- snižuje viskozitu hlenu;
- přispívat k vylučování sputa z průdušek;
- ovlivnit množství uvolněného hlenu, nezpůsobit fenomén "zaplavení" hlienem;
- urychlí regeneraci sliznic průdušek.
Při zhoršování zánětlivých jevů s použitím léků usnadňujících vykašlávání sputa - Bromgeksin, Ambroxol.
Mohou být také použity s hnisavou bronchitidy, aktivní složky těchto léků neztrácejí své vlastnosti v přítomnosti hnisu, může zahustit zředěné mukopurulentní váhu v průduškách.
Aplikuje v období relapsu léků s mukolytika acetylcysteinu v šumivé tablety, granule, sirupy - ACC, Fluimucil, Atsestin.
Bronchodilátory
Z bronchodilatačních léků v exacerbace chronické bronchitidy použití Atrovent s ipratropium bromid, Troventol, Berodual, teopeka, Teobiolong aminofylin bázi. Přípravky se inhalují 2x denně.
Antitussives
Suchý kašel s malým sputem při recidivě zánětu je potlačován přípravkem Libexin, bromhexinem. Trvalý kašel s vylučováním sputa je eliminován Codeine, Stoptussin.
Protizánětlivé léky
Exacerbace chronické bronchitidy je léčena přípravkem Erespal - lék obsahující fenspirid, který vykazuje protizánětlivé, antispazmodické, antialergické vlastnosti.
Erespal je předepsán v tabletách, děti starší než 2 roky - ve formě sirupu. V těhotenství je přípravek Erespal kontraindikován kvůli nedostatku údajů o tom, jak působí na plod.
Léčba Erespalom s jednoduchou chronickou bronchitidou v akutní fázi trvá až 3 týdny.
Lidové prostředky
Jednodušší kašel, sputum se stává méně viskózní při použití k léčbě akutní exacerbace chronické bronchitidy přípravků obsahujících marshmallow, podběl, lékořici, Thermopsis, fialová, oregano, Oman.
Zvláštní místo při léčbě exacerbace chorobných lidových léků je věnováno poplatkům s lékořicí. Další informace o receptech, které se používají při léčbě relapsů, doporučujeme z článku Léčba bronchitidy v domácnostech pomocí lidových léků.
Prevence
Jako prevenci exacerbace léčeného pacienta musí neprodleně zaměřit infekce v dýchacích cestách, jako je zánět vedlejších nosních dutin, zánět vedlejších nosních dutin, rýma, zánět mandlí.
Je také nutné provést očkování proti chřipce, provést kalení a podstoupit každoroční ošetření sanatoriem. Nejlepší odpočinek pro časté recidivy chronické jednoduché bronchitidy je pobyt v suchém teplém klimatu.
Během období remise vždy pokračují v podpoře farmakoterapie, užívají imunokorektory, vitamíny B, A a C.
Povinným preventivním opatřením k relapsu je úplné zastavení kouření, vyloučení pasivního kouření.
Předpověď počasí
Léčba chronické bronchitidy s exacerbací a během remise zlepšuje stav pacienta, snižuje počet relapsů onemocnění.
Jak a jak léčit chronickou bronchitidu?
Jak zacházet s chronickou bronchitidou? To je běžná otázka. Budeme to chápat podrobněji. Chronická bronchitida je zánětlivý proces, který se zhoršuje každé tři měsíce nejméně po dobu dvou let. Dokonce i když hlavní příznak této nemoci (kašel) je přítomen po dobu jednoho měsíce, a pak zmizí na chvíli a pokračuje znovu, není možné umístit diagnózu chronické bronchitidy bezpodmínečně. Například u těžkých kuřáků může být pozorován stálý kašel a navíc může být podobný symptom spojen se zvláštními, zejména škodlivými, podmínkami každodenní práce.
Jak zacházet s chronickou bronchitidou u dospělých? O tom níže.
Chronický kašel a jeho typy
V medicíně existuje několik principů, které klasifikují chronický kašel:
- Stupeň porážky. Léze může být distální a proximální. V prvním případě jsou v důsledku zánětlivého procesu postiženy malé průduchy a ve druhém případě velké.
- Na základě přítomnosti bronchospastických záchvatů se rozlišuje obstrukční nebo ne-obstrukční kašel.
- Při kvalitativních změnách může kašel být katarální, purulentní nebo vláknitý.
Chronická bronchitida je navíc typická, že je ve stavu remisí nebo exacerbace. Tento faktor se vztahuje také na klasifikaci a je povinně uveden v lékařském záznamu pacienta. Jak zacházet s chronickou bronchitidou?
Nemoc a příčiny jejího vývoje
Chronická bronchitida může nastat v důsledku následujících dvou důvodů:
- Člověk pravidelně dlouhodobě dýchá chemické látky, toxické páry nebo jemný prach, což je typické pro některé speciality. Například části dřevního prachu po broušení nespočívají jen ve vzduchu dlouho, ale také se dostanou do průdušek, po kterém se usadí na svých stěnách. V této fázi může být rekonstruován mechanismus operace průdušek a struktura stěn se liší.
- V případě, že předtím, než byla osoba diagnostikována akutní bronchitida, ale její léčba nebyla plně provedena. Jako výsledek, pacient příliš často měl akutní formu tohoto zánětlivého onemocnění, které vedlo k chronickému charakteru.
Jak zacházet s chronickou bronchitidou doma, nevím všechno.
Faktory vývoje chronické bronchitidy
Faktory, které mohou vyvolat exacerbaci chronické bronchitidy, jsou:
- Přístup viru. Například vznik akutní virové respirační choroby nebo běžné nachlazení.
- Různé infekce v podobě anginy, chřipky, laryngitidy, tracheitidy a dalších onemocnění dýchacích cest.
- Častá hypotermie těla.
Léčba chronické bronchitidy je obtížné.
Známky a příznaky chronické patologie
Je třeba zdůraznit, že jediným hlavním znamením pro všechny varianty chronické bronchitidy je kašel, který je hlavním příznakem této nemoci. Kašel na pozadí bronchitidy je vždy přítomen, ale může se projevit různými způsoby. Například katarální typ je charakterizován vlhkým kašlem spolu s nekritickým nárůstem teploty a známkami obecné intoxikace. Četnost exacerbací tohoto typu chronické bronchitidy je zpravidla nejvýše čtyřikrát ročně. U obstruktivního typu onemocnění bude zánětlivý proces v průduškách pozorován v následujících případech:
- Přítomnost paroxysmálního kašle.
- Trápný výjezd hlenu.
- Nástup příznaků astmatu a bronchospazmu.
Léčba chronické obstrukční bronchitidy je nutná v komplexu. Hypertermie, která se projevuje ve formě zvýšení tělesné teploty, s obstrukční formou chronické bronchitidy, nemusí být pozorována. Neobstrukční typ onemocnění je zpravidla doprovázen hnisavým sputum-serózou. V tomto případě může být sputa přidělena nepřetržitě během každého záchvatu kašle. Denní norma vylučování je maximálně 150 mililitrů, ale tento údaj odpovídá pouze stadiu remisí. Na pozadí exacerbace paroxysmálního kašle mohou být přidány následující příznaky:
- Nástup bolesti ve svalech a kloubech.
- Přítomnost mírného zvýšení teploty.
- Přítomnost příznaků intoxikace, které jsou typické pro jakékoli zánětlivé procesy. Jedná se o příznaky jako slabost a ospalost spolu se ztrátou chuti k jídlu, bolesti hlavy a tak dále.
Je důležité si uvědomit, že dlouhodobé toky, jako je obstrukční chronická bronchitida se mohou objevit různé zahuštění v oblasti prstních článků prstů, navíc pacient může pozorovat nadměrné pocení.
Můžete si samozřejmě zacházet s chronickou bronchitidou doma. Potřebujete to však pouze po konzultaci s lékařem.
Nemoc a diagnóza
Lékař je povinen nejen diagnostikovat, ale také zjistit příčiny bronchitidy. Diagnóza chronické bronchitidy by se měla provádět výhradně v lékařských zařízeních. To by měli dělat odborníci - otolaryngologové. Z definice správné příčiny vývoje patologie závisí předepisování léků přímo od vhodnosti použití lidových léků.
Při vyšetření pacientů otolaryngologist poznámky různé značky, jako jsou nadměrně delší exhalací, přítomnost sípání nebo pískání v plicích, a navíc mokrý vzlyky. Pro potvrzení diagnózy a zjištění požadovaných informací o tom, jaký typ chronické bronchitidy má pacient, lékař pošle pacienta k radiografii. Pokud je to nutné, provádějte mimo jiné radiační diagnostiku, aby se vyloučila přítomnost emfyzému plic, tuberkulózy a onkologie.
Nejúčinnější metodou pro dnešní diagnostiku je počítačová tomografie. Specialisté často používají vyšetření stavu pacienta pomocí bronchoskopu. To umožňuje určit stupeň patologických procesů ve stěnách průdušek.
Každý by měl vědět, jak zacházet s chronickou bronchitidou.
Mohu se navždy zbavit této nemoci?
Domníváme se, že není možné léčit tuto patologii navždy. Podobná odpověď otolaryngologa bude věnována každému pacientovi. Obecně se předpokládá, že lékařská schůzka zpravidla pouze prodlužuje dobu remisí a vždy dochází k exacerbacím. Ve skutečnosti, v případě, že se chronická bronchitida rozvíjí v lehkém rozsahu, může být plně vyléčena. A proto není nutné jít do nemocnice. Výjimkou jsou vážnější exacerbace, jejichž kontrola se doporučuje hospitalizovat.
Tak, jak zacházet s chronickou bronchitidou?
Chronická bronchitida a její léčba
Abyste se trvale zbavili chronické bronchitidy, musíte dodržet následující léčebný režim:
- Příjem lékařských přípravků. Jejich jmenování musí nutně provádět pouze ošetřující lékař, nikoliv pacient. Je sama léčba v žádném případě nemožná, protože některé léky jsou schopné provokovat vývoj těžkých alergických reakcí. Především je třeba, aby lékař zjistil, který virus nebo patogenní mikroorganismus je hlavní příčinou vzniku vzniklého zánětlivého procesu. Dále bude muset pacient udržet dynamické pozorování procesu jeho léčby.
- Trvá to léčebným nápojem. Za tímto účelem jsou bylinné odvarky dokonalé, například barva vápna spolu s malinami, heřmánkem nebo tymiánem.
- Pacient bude muset dodržovat dietu. Za prvé, odstranit ze svého jídelníčku je třeba mastný, kořeněné, uzené nebo nakládané potraviny, protože to vše může sloužit jako silný dráždivý pro průdušek.
Jak zacházet s chronickou bronchitidou u dětí?
K normám terapie exacerbace dětské chronické bronchitidy nese jmenování:
- Antibiotika.
- Expektoranty a bronchodilatátory.
- Antihistaminika.
- Hormonální léky.
Antibiotika jsou předepsána pro jakoukoli formu chronické bronchitidy. I když se alergická bronchitida zhoršuje, často se jedná o infekční složku, která komplikuje onemocnění. Lék by měl být vybrán pouze lékařem. Je lepší předem provést vyšetření sputa pro citlivost.
Doby exacerbace
Během období exacerbace chronické bronchitidy odborníci předepisují antibiotikům pacientům spolu s expektoranty a protizánětlivými léky a navíc léky určené k posílení imunity.
Rovněž se považuje za vhodné provést lékařskou bronchoskopii. Při tomto postupu se pacient vstříkne do dýchacího ústrojí, v důsledku toho se průduchy promyjí různými roztoky, stejně jako léky, které pomáhají snížit zánět a množství hlenu.
Kromě toho aplikují speciální dýchací gymnastiku spolu s fyzioterapeutickou léčbou formou inhalací a elektroprocesí.
V období mimo exacerbace se pravidelná inhalace pomocí anticholinergních léků používá ke snížení tvorby hlenu. To umožňuje zlepšit stav sliznice, což snižuje počet exacerbací, čímž se zabrání rozvoji respiračního selhání.
Budeme rozumět, jak zacházet s chronickou bronchitidou doma.
Domácí ošetření
V domácnosti je nejvhodnější užívání léků, které jsou připraveny vlastními silami. Takové nástroje zahrnují následující recepty:
- Ve stejném množství vezměte džus z plantejnové s medem, zahřívání ingrediencí ve vodní lázni po dobu dvaceti minut. Pak se výsledná hmota ochladí. Vzít tento lék vyžaduje jednu čajovou lžičku dvakrát denně.
- Ve sklenici vroucí vody se lžička islandského mechu vaří jako obyčejný čaj. Vypijte výsledný lék v noci v plné výši. V rámci aplikace tohoto receptu je třeba mít na paměti, že islandský mech dává lék velkou hořkost, takže není nadbytečné přidávat trochu medu do čaje za účelem zlepšení chuti. Jak v tomto případě zacházet s chronickou bronchitidou, může to také říct lékaři.
- Terapeutická směs jednoho vaječného žloutku a čajové lžičky medu se připraví a pak se přidá tolik mouky a másla. Výsledná směs by měla být důkladně promíchána. Vezměte si tento lék na polovinu čajové lžičky nejméně čtyřikrát denně. Důležitým doporučením v tomto případě je, že výsledná směs musí být rozpuštěna v ústech hodinu před jídlem.
- Ze spodních listů aloe šťávy se vyrábí, což je dále nutné smíchat s medem. Na 100 mililitrů šťávy přidáme 20 gramů medu. Hmota by měla být míchána, po níž může být užívána na lžíci dvakrát denně.
Je důležité si uvědomit, že všechny uvedené produkty se doporučují nepoužívat až do okamžiku, kdy symptomy zmizí, ale dokud se tělo úplně nevyléčí. Až do tohoto okamžiku může dojít k velmi dlouhému období, které může trvat až tři až pět měsíců.
Je těžké léčit chronickou bronchitidu s lidskými léky u dospělých? Ne, protože tradiční medicína musí být vždy kombinována s tradiční medicínou.
Použití kompresí
Není nutné zanedbat komprese, díky čemuž je možné zahřát horní dělení prsů, což jistě pomůže zvednout spoušť z průdušek mnohem rychleji a urychlit proces hojení. V roli plniva pro komprese můžete použít následující recepty:
- Aloe džus s medem a vodkou se zahřeje na 45 stupňů. Místo vodky můžete také použít alkohol.
- Použití medu s roztaveným živočišným tukem. V tomto případě je nejúčinnější považován za kozí tuk.
Jak jinak léčit chronickou bronchitidu s lidovými léky?
Zpracování medu
V roli domácího prostředku pro léčbu chronické bronchitidy je použití medu jako hlavní složky velmi vhodné:
- Použití propolisu pro inhalaci. V tomto případě se lžička propolisu nalije do 100 mililitrů vroucí vody, po které je možné začít a vdechnout.
- Použití pylu. Použití pylu dokonale napomáhá posílení imunity. Chcete-li to provést, smíchejte 5 gramů pylu s lžící medu. Přijatý přípravek je konzumován 15 gramů třikrát denně.
Ale jak zacházet s exacerbací chronické bronchitidy?
Provádění léčebných postupů
Zvláště specialisté na léčbu exacerbací zahrnují následující léky:
- Mukolytická skupina léčiv, která pomáhá zbavit se hlenu.
- Spasmolytická kategorie léků. Účinek této skupiny léků je zaměřen na zmírnění bolesti v hrudi a navíc v žebrech. Bolest zpravidla vychází z přítomnosti stálého kašle.
- Antibakteriální léky. V tomto případě jsou míněny antibiotika, které jsou předepsány na pozadí chronické bronchitidy, když jsou identifikovány infekční etiologie onemocnění.
- Antivirotika.
Všechny výše uvedené léky mohou být použity ve formě tablet nebo intramuskulárních injekcí. Způsob užívání léků je předepsán lékařem, který si zvolí optimální variantu v závislosti na stavu pacienta.
Nyní víme, co chronická bronchitida u dospělých léčí.
Možné komplikace
Pokud neprovedete žádnou léčbu, může toto onemocnění vyvolat průdušek průdušek. Kromě toho není vyloučeno emfyzém plic spolu se selháním dýchacích cest. Je třeba mít na paměti, že chronická bronchitida může být prakticky asymptomatická po mnoho let. V tomto případě mohou pacienti čas od času rušit kašel, proti kterému nejsou silné exacerbace. Avšak v tomto případě, pokud se neprovede žádná léčba, pak, jak již bylo řečeno, zánětlivá onemocnění vyvolá další komplikace dýchacího systému.
Chronická bronchitida a její prevence
Opatření k prevenci chronické bronchitidy zahrnují především udržení zdravého životního stylu. Proto je nutné úplné odmítnutí kouření, neméně důležité je pravidelné vytvrzování organismu spolu s fyzickým tréninkem. Důležité je také odstranění určitých ložisek chronických infekcí.
V případě, že osoba je již diagnostikována s chronickou bronchitidou, musí se nutně vyhnout podchlazení a navíc včas léčit jakékoliv infekční onemocnění dýchacího systému.
K trvalé léčbě chronické bronchitidy je nutná pouze komplexní léčba. V rámci komplexní léčby je současný příjem předepsaných léků velmi důležitý v kombinaci s tradiční medicínou. Navíc, povinné posilování imunity a chod fyzioterapie.
Chronická bronchitida - léčba
Chronická bronchitida - chronický zánět průdušek, doprovází kašel s hlenu po dobu minimálně 3 měsíce ročně po dobu 2 let nebo déle, dokud nejsou k dispozici žádné nemoci bronchopulmonální systému a horních cest dýchacích, které by mohly způsobit tyto příznaky.
Léčba chronické bronchitidy je z velké části určována klinickou formou onemocnění, zvláštností jejího průběhu.
Terapeutický program pro chronickou bronchitidu
- Eliminace etiologických faktorů chronické bronchitidy.
- Ústavní léčba a odpočinek u lůžek pro určité indikace.
- Terapeutická výživa.
- Antibakteriální terapie v období exacerbace hnisavé chronické bronchitidy včetně metod endobronchiálního podávání léků.
- Vylepšená funkce odvodnění průdušek: expektoranty, bronchodilatátory, poziční drenáž, masáž hrudníku, fytoterapie, heparinová terapie, kalcitrinová léčba.
- Desintoxikační terapie v období exacerbace hnisavé bronchitidy.
- Korekce respiračního selhání: prodloužená oxygenoterapie s nízkým průtokem, hyperbarická okysličení, extrakorporální membránová oxygenace krve, inhalace zvlhčeného kyslíku.
- Léčba plicní hypertenze u pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou.
- Imunomodulační terapie a zlepšení funkce systému lokální bronchopulmonární ochrany.
- Zvyšte nespecifickou odolnost těla.
- Fyzioterapie, cvičební terapie, dýchací cvičení, masáže.
- Léčba sanatorií.
Eliminace etiologických faktorů
Eliminace etiologických faktorů chronické bronchitidy velmi zpomaluje průběh onemocnění, zabraňuje exacerbaci onemocnění a vzniku komplikací.
Především je nutné se kategoricky vzdát kouření. Velký význam má odstranění pracovních rizik (různé druhy prachu, kyselých par, alkali apod.), Pečlivé sanace ohnisek chronické infekce (v orgánech ORL atd.). Je velmi důležité vytvořit optimální mikroklima na pracovišti a doma.
V případě výrazné závislosti nástupu choroby a jejích následných exacerbací při nepříznivých povětrnostních podmínkách se doporučuje přesunout do oblasti s příznivým suchým a teplým klimatem.
Pacienti s vývojem lokální bronchiektázie často vykazují chirurgickou léčbu. Odstranění ohniska hnisavé infekce snižuje frekvenci exacerbací chronické bronchitidy.
Ústavní léčba chronické bronchitidy a odpočinku v lůžku
Ústavní léčba a odpočinek v lůžku jsou uvedeny pouze u určitých skupin pacientů, pokud jsou splněny následující podmínky:
- výrazná exacerbace chronické bronchitidy se zhoršením respiračního selhání, a to i přes aktivní ambulantní léčbu;
- rozvoj akutního respiračního selhání;
- akutní pneumonie nebo spontánní pneumotorax;
- projev nebo zesílení selhání pravé komory;
- potřeba některých diagnostických a terapeutických manipulací (zejména bronchoskopie);
- nutnost chirurgického zákroku;
- významná intoxikace a výrazné zhoršení celkového stavu pacientů s purulentní bronchitidou.
Zbývající pacienti s chronickou bronchitidou podstupují ambulantní léčbu.
Léčba chronické bronchitidy
U pacientů s chronickou bronchitidou se doporučuje vyvážená strava s dostatečným množstvím vitamínů. Doporučuje se zahrnout do stravy surovou zeleninu a ovoce, džusy, kvasinky.
Při chronické bronchitidy se separace velkého množství hlenu ztráty bílkovin dochází, a dekompenzované plicní srdce, je zde zvýšená ztráta albuminu z cévních lumen střeva. U těchto pacientů je indikována dieta obohacená o bílkoviny, stejně jako intravenózní kapání albuminů a aminokyselinových přípravků (polyamin, neframin, alvezin).
V případě dekompenzovaného plicního srdce je dieta č. 10 předepsána s omezením energetické hodnoty, soli a kapaliny a zvýšená (obsah draslíku.
Při těžké hyperkapnií může zatížení sacharidů způsobit akutní respirační acidózu způsobenou zvýšenou tvorbou oxidu uhličitého a sníženou citlivostí dýchacího centra. V tomto případě je navrženo používání hypokalorické stravy 600 kcal s omezením sacharidů (30 g sacharidů, 35 g proteinů, 35 g tuků) po dobu 2-8 týdnů. Pozitivní výsledky byly zaznamenány u pacientů s nadměrnou a normální tělesnou hmotností. V budoucnu je předepsána dávka 800 kcal denně. Dietní léčba chronické hyperkapnie je poměrně účinná.
Antibiotika pro chronickou bronchitidu
Antibakteriální terapie se provádí v období exacerbace purulentní chronické bronchitidy během 7-10 dní (někdy s výraznou a prodlouženou exacerbací během 14 dnů). Navíc antibiotická terapie je předepsána ve vývoji akutní pneumonie na pozadí chronické bronchitidy.
Při výběru antibakteriálního činidla se vezme v úvahu účinnost předchozí léčby. Kritéria účinnosti antibiotické léčby v období exacerbace:
- pozitivní klinická dynamika;
- slizký charakter sputa;
pokles a zmizení indikátorů aktivního infekčně-zánětlivého procesu (normalizace ESR, krevního vzorce leukocytů, biochemických indexů zánětu).
Při chronické bronchitidy, mohou být tyto skupiny použít antibakteriální činidla: antibiotika, sulfonamidy, nitrofurany, Trichopolum (metronidazol), antiseptika (dioxidine), těkavé.
Antibiotika mohou být podávána ve formě aerosolů, perorálně, parenterálně, endotracheálně a endobronchiálně. Poslední dva způsoby použití antibakteriálních léčiv jsou nejúčinnější, protože umožňují, aby antibakteriální látka pronikla přímo do zánětlivého zaostření.
Antibiotika jsou přiřazeny vzhledem k citlivosti na ně sputa flóry (hlen je nutné zkoumat způsob Mulder nebo prozkoumat flóru a citlivost na antibiotika sputa získaných během bronchoskopie). Před vydáním výsledků bakteriologické studie je třeba předepisovat antibiotickou terapii, je užitečná sputová mikroskopie s barvením Gram. Obvykle je exacerbace infekčního zánětlivého procesu v průduškách způsobena nikoliv jedním infekčním činidlem, ale spojením mikrobů, které jsou často rezistentní vůči většině léků. Často mezi patogeny se vyskytuje gramnegativní flóra, mykoplazmatická infekce.
Správná volba antibiotika pro chronickou bronchitidu je určena těmito faktory:
- mikrobiální spektrum infekce;
- citlivost infekčního agens na infekci;
- distribuce a pronikání antibiotika do sputa, bronchiální sliznice, průduškové žlázy, parenchyma plic;
- cytokinetika, tj. schopnost léku akumulovat uvnitř buňky (je to důležité pro léčbu infekcí způsobených "intracelulárními infekčními agens" - chlamydií, legionelou).
Yu B. Belousov a kol. (1996) poskytují následující údaje o etiologii akutní a exacerbace chronické bronchitidy:
- Haemophilus influenzae 50%
- Streptococcus pneumoniae 14%
- Pseudomonas aeruginosas 14%
- Moraxella (Neiseria nebo Branhamella) katarrhalis 17%
- Staphylococcus aureus 2%
- Ostatní 3%
Podle Yu Novikova (1995) jsou hlavními patogeny pro exacerbaci chronické bronchitidy:
- Streptococcus pneumoniae 30,7%
- Haemophilus influenzae 21%
- Str. hemolitjcus 11%
- Staphylococcus aureus 13,4%
- Pseudomonas aeruginosae 5%
- Mycoplazma 4,9%
- Nezjištěný patogen 14%
Často se při chronické bronchitidě zjišťuje smíšená infekce: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.
Podle 3. V. Bulatové (1980) je specifická hmotnost smíšené infekce při exacerbaci chronické bronchitidy následující:
- mikrobů a mykoplazmů - v 31% případů;
- mikrobů a virů - v 21% případů;
- mikrobů, virů imikoplazmy - v 11% případů.
Infekční agens, produkují toxiny (například H. influenzae - peptidoglykany, lipooligosaccharides, Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy), že poškození řasinkami epitelu, ciliární pomalu kmitů a dokonce způsobit smrt bronchiálního epitelu.
Při stanovení antibakteriální léčby po stanovení typu patogenu se berou v úvahu následující okolnosti.
H. influenzae je rezistentní na beta-laktamová antibiotika (penicilin a ampicilin), která je způsobena produkcí enzymu TEM-1, který tyto antibiotika ničí. Neaktivní proti H. influenzae a erythromycin.
Nedávno došlo k významnému rozšíření Str. pneumoniae, rezistentní na penicilin a mnoho dalších beta-laktamových antibiotik, makrolidů, tetracyklinů.
M. catarrhal je normální saprofytní flóra, ale často může způsobit exacerbaci chronické bronchitidy. Zvláštností moraxely je vysoká schopnost adheze k orofaryngeálním buňkám, a to platí zejména u lidí starších 65 let s chronickou obstrukční bronchitidou. Nejčastěji je morobunka příčinou exacerbace chronické bronchitidy v oblastech s vysokým znečištěním ovzduší (centra metalurgického a uhelného průmyslu). Přibližně 80% kmenů moraxely produkuje beta-laktamasy. Kombinované přípravky ampicilinu a amoxicilinu s kyselinou klavulanovou a sulbaktamem nejsou vždy účinné proti kmenům moraxely produkujícím beta-laktamázu. Tato.vozbuditel citlivé septrimu, Bactrim, Biseptolum a vysoce citlivé na 4-fluorochinolony, erythromycin (15%, ale kmeny Moraxella nejsou citlivé na něj).
Při smíšené infekci (Moraxella + Haemophilus influenzae) produkující beta-laktamázy nemusí být účinná ampicilin, amoxicilin, cefalosporiny (ceftriaxon, cefuroxim, cefaclor).
Při výběru antibiotika u pacientů s exacerbací chronické bronchitidy lze použít doporučení P. Wilsona (1992). Navrhuje následující skupiny pacientů a tedy skupinu antibiotik.
- Skupina 1 - Zdravá před tváří postviry bronchitidy. U těchto pacientů je zpravidla pozorováno viskózní purulentní sputa, antibiotika pronikají špatně do sliznice průdušek. Tuto skupinu pacientů by měla doporučit hojný nápoj, expektoranty, rostlinné sbírky, které mají baktericidní vlastnosti. Při absenci účinku se však používají antibiotika amoxicilin, ampicilin, erythromycin a další makrolidy, tetracykliny (doxycyklin).
- Skupina 2 - Pacienti s chronickou bronchitidou, kuřáky. Patří sem stejná doporučení jako u osob ve skupině 1.
- Skupina 3 - Pacienti s chronickou bronchitidou s doprovodnými těžkými somatickými onemocněními as vysokou pravděpodobností přítomnosti rezistentních forem patogenů (morocell, hemofilní tyč). Tato skupina doporučené beta laktamazostabilnye cefalosporiny (cefaclor, cefiximu), fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, atd.), Amoxicilinu s kyselinou klavulanovou.
- Skupina 4 - Pacienti s chronickou bronchitidou s bronchiektázou nebo chronickou pneumonií, vylučující hnisavý sput. Používejte stejné léky, které byly doporučeny u pacientů ze třetí skupiny, stejně jako ampicilin v kombinaci se sulbaktamem. Navíc se doporučuje aktivní léčba drenáží, fyzikální terapie. U bronchiektázie je nejčastějším patogenem nacházejícím se v průduškách Haemophylus influenzae.
U mnoha pacientů s chronickou bronchitidou je exacerbace tohoto onemocnění způsobena chlamydiemi, legionelou, mykoplazmy.
V těchto případech jsou makrolidy vysoce aktivní a v menší míře doxycyklin. Zvláštní pozornost by měla být věnována vysoce účinným makrolidům ozithromycin (sumamed) a roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Tyto přípravky po požití dobře pronikají do bronchiálního systému je trvale uložena v tkáni v dostatečné koncentraci, aby se hromadí v polymorfonukleárních neutrofilech a alveolárních makrofágů. Fagocyty dodávají tyto léky na místo infekčního a zánětlivého procesu. Roxithromycin (rulid) je předepsán 150 mg dvakrát denně, azithromycin (souhrn) - 250 mg jednou denně, rovamycin (spiramycin) - 3 miliony ME 3krát denně uvnitř. Doba trvání léčby je 5 až 7 dní.
Při předepisování antibiotik je třeba vzít v úvahu individuální snášenlivost léků, zejména penicilin (neměl by být používán s výrazným bronchospastickým syndromem).
Antibiotika v aerosolích se v současné době používají jen zřídka (aerosolové antibiotikum může vyvolat bronchospazmus, navíc účinek této metody není velký). Nejčastěji se antibiotika podávají perorálně a parenterálně.
Při identifikaci grampozitivní kok flóry nejúčinnější přiřazení polosyntetických penicilinů, s výhodou v kombinaci (ampioks 0,5 g 4 krát denně intramuskulárně nebo orálně), nebo cefalosporiny (kefzol, cefalexin, klaforan 1 g 2 krát denně intramuskulárně), gram-negativními kok flóry - aminoglykosidy (gentamicin na 0,08 g 2 krát denně intramuskulárně nebo amikacin, 0,2 g 2 krát denně, intramuskulárně), karbenicilin (1 g intramuskulárně 4 krát za den) nebo nejnovější generace cefalosporinů (Fortum 1 g 3 krát denně intramuskulárně).
V některých případech, může být efektivní širokospektrální antibiotické makrolidy (erythromycin 0,5 g 4 krát denně perorálně, oleandomycin 0,5 g 4-krát denně, perorálně nebo intramuskulárně eritsiklin - kombinace erythromycinu a tetracyklinu - v kapslích z 0,25 g 2 kapsle 4 krát denně perorálně), tetracykliny, zvláště prodloužený účinek (nebo rondomitsin -methacyklinu 0,3 g 2 x denně dovnitř nebo doxycyklinu vibramitsin v kapslích z 0,1 g 2 krát za den orálně).
Tak, v souladu s moderními myšlenkami, přípravky 1 řádek léčba exacerbace chronické bronchitidy, jsou ampicilin (amoxicilin), včetně v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy (Augmentin klavulanové kyseliny, amoksiklav nebo sulbaktamom unasin, sulatsillin), perorální cefalosporiny II nebo III generace, fluorochinolonové přípravky. Pro podezření na role mykoplazmata, chlamydie, Legionella v exacerbace chronické bronchitidy, je vhodné použít makrolidová antibiotika (azithromycin, zejména - sumamed, roxithromycin - rulid) nebo tetracykliny (doxycyklin a kol.). Je také možné kombinované použití makrolidů a tetracyklinů.
Sulfanilamidové přípravky pro chronickou bronchitidu
Sulfonamidové léky jsou široce používány při exacerbaci chronické bronchitidy. Mají chemoterapeutickou aktivitu s grampozitivní a negativní flórou. Obvykle jsou předepsané léky s prodlouženým účinkem.
Biseptol v tabletách o hmotnosti 0,48 g. Přiřaďte 2 tablety 2krát denně.
Sulfaton v tabletách o hmotnosti 0,35 g. První den jsou 2 tablety předepsány ráno a večer, v následujících dnech 1 tableta ráno a večer.
Sulfamonometoksin v tabletách o obsahu 0,5 g. V první den vymeďte 1 g ráno a večer, v následujících dnech 0,5 g ráno a večer.
Sulfadimethoxin se podává stejným způsobem jako sulfamonomethoxin.
Nedávno byl stanoven negativní účinek sulfonamidů na funkci ciliovaného epitelu.
Nitrofuranové přípravky
Přípravky nitrofuranu mají široké spektrum účinku. Před jídlem je předepsáno furazolidon v dávce 0,15 g 4x denně. Metronidazol (trichopolum), širokospektrální přípravek, lze také použít v tabletách 0,25 g čtyřikrát denně.
Antiseptikum
Mezi antiseptiky širokého spektra účinku by měla být věnována největší pozornost dioxygenu a furacilinu.
Dioxydin (0,5% roztok pro 10 a 20 ml pro intravenózní podání, 1% roztok v 10 ml ampulích pro kavitární a endobronchiální podání) je přípravkem s širokým antibakteriálním účinkem. Pomalu intravenózně se aplikuje 10 ml 0,5% roztoku v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Dioxydin je také široce používán ve formě aerosolových inhalací - 10 ml 1% roztoku na inhalaci.
Phytoncidní přípravky
Phytoncidy zahrnují chlorofyllipt, přípravek vyrobený z eukalyptových listů, který má výrazný antistafylokokový účinek. Používá se v 1% alkoholovém roztoku pro 25 kapek 3krát denně. V 38 ml sterilního izotonického roztoku chloridu sodného lze pomalu aplikovat intravenózně 2 ml 0,25% roztoku.
Phytoncidy také obsahují česnek (při inhalacích) nebo při požití.
Endobronchiální sanitace
Endobronchiální sanace se provádí endotracheálními infuzemi a fibrobromonoskopií. Endotracheální infuze s laryngeální injekční stříkačkou nebo gumovým katétrem jsou nejjednodušší metodou endobronchiální sanitace. Počet injekcí je určen účinností postupu, množstvím sputa a závažností jejího nadýchání. Obvykle se do trachey nalévá 30 až 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného zahřátého na 37 ° C. Po vykašlávání hlenu se antiseptikům podávají:
- roztok furatsiliny 1: 5000 - malé části 3-5 ml během inspirace (celkem 50-150 ml);
- roztok 0,5% roztoku;
- šťáva Kalanchoe v ředění 1: 2;
- v přítomnosti bronchoeukází lze podávat 3-5 ml roztoku antibiotika.
Fibrobronchoskopie při lokální anestézii je také účinná. Pro sanitace bronchiálního stromu se aplikuje: roztok furatsilina 1: 5000; 0,1% roztok furagin; 1% roztok rivanolu; 1% roztok chlorofyliptu v ředění 1: 1; roztoku dimexidu.
Léčba aerosolem
Léčba aerosolem pomocí fytoncidů a antiseptik lze provést pomocí ultrazvukových inhalátorů. Vytvářejí homogenní aerosoly s optimální velikostí částic, které pronikají do periferních částí bronchiálního stromu. Použití léků ve formě aerosolů zajišťuje jejich vysokou lokální koncentraci a rovnoměrnou distribuci léčiva v bronchiálním stromu. S aerosol může být inhalován furatsilin Antiseptika rivanol, hlorofillipt, česneku a cibule šťávy (zředěný 0,25% roztok novokain v poměru 1:30), přičemž infuze jedle kondenzátu brusinkový list dioxidine. Po aerosolové terapii, posturální drenáži se provádí vibrační masáž.
V posledních letech se aerosolový přípravek bioparoksokobalt doporučuje pro léčbu chronické bronchitidy. Obsahuje jednu aktivní složku fusanfunginu - přípravku z houbového původu, který má antibakteriální a protizánětlivý účinek. Fuzanfungin hlavně účinné proti gram-pozitivní koky (stafylokoky, streptokoky, pneumokoků) a intracelulární mikroorganizmy (Mycoplasma, Legionella). Kromě toho má antifungální aktivitu. Podle White (1983) je protizánětlivý účinek fusanfunginu spojen s potlačením produkce kyslíkových radikálů makrofágy. Bioparox se používá ve formě inhalací odměřených dávek - 4 dechy každých 4 hodiny po dobu 8-10 dnů.
Zlepšení drenážní funkce průdušek
Obnova nebo zlepšení drenážní funkce bronchů má velký význam, neboť přispívá k nástupu klinické remisie. U pacientů s chronickou bronchitidou v průduškách vzrůstá počet buněk tvořících hlen a sputa, změna jejich charakteru se stává více viskózní a silnější. Velké množství sputa a zvýšení jeho viskozity narušují funkci drenáže průdušek, poměry ventilace a perfuze, snižují aktivitu lokálního systému bronchopulmonální ochrany včetně lokálních imunologických procesů.
Pro zlepšení funkce odvodnění průdušek, expektorantů, posturální drenáže, bronchodilatancia (s bronchospastickým syndromem) a masáž jsou používány.
Expektoranty, fytoterapie
Podle definice BE Votchal jsou expektoranti látky, které mění vlastnosti hlenu a usnadňují jeho odchod.
Neexistuje obecně uznávaná klasifikace expektorantů. Je vhodné je klasifikovat podle mechanismu působení (VG Kukes, 1991).
Klasifikace expektorantů
- Znamená, že rozpustné vykašlávání:
- léky působící reflexně;
- přípravky resorpčního účinku.
- Mukolytické (nebo sekretolitické) léky:
- proteolytické přípravky;
- deriváty aminokyselin s SH-skupinou;
- mukoregulátory.
- Regulátory sekrecí sliznic.
Sputum se skládá z bronchiálních sekrecí a slin. Obvykle má bronchiální hlen následující složení:
- voda s rozpuštěnými ionty sodíku, chloru, fosforu, vápníku (89-95%); obsah vody závisí na konzistenci sputa, tekutý sputum je nezbytný pro normální fungování mukociliární transportu;
- nerozpustné makromolekulární sloučeniny (vysoce a nízkomolekulární, neutrální a kyselé glykoproteiny - muciny), které způsobují, že viskózní charakter sekrece je 2-3%;
- komplexní plazmatické bílkoviny - albuminy, plazmatické glykoproteiny, imunoglobuliny třídy A, G, E;
- antiproteolytické enzymy - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
- lipidy (0,3-0,5%) - fosfolipidy povrchově aktivních látek z alveol a bronchioles, glyceridy, cholesterol, volné mastné kyseliny.
Bronchodilatátory pro chronickou bronchitidu
Bronchodilatátory se používají při chronické obstrukční bronchitidě.
Chronická obstrukční bronchitida - chronický difuzní non-alergický zánět průdušek, což vede k postupnému zhoršování plicní ventilaci a výměnu plynů obstrukční druhu a projevil kašel, dušnost a hlen není spojena se zapojením dalších orgánů a soustav (konsensus o chronické obstrukční bronchitida kongres Rusa Chest Physicians, 1995). Při progresi chronické obstrukční bronchitida, rozedma plic je vytvořena mezi důvody pro to - vyčerpání a přerušení výroby inhibitorů proteázy.
Hlavní mechanismy bronchiální obstrukce:
- bronchospazmus;
- zánětlivý edém, infiltrace bronchosteny během exacerbace nemoci;
- hypertrofie svalů průdušek;
- hyperkrinie (zvýšení množství sputa) a diskrinie (změna reologických vlastností sputa, stává se viskózní, hustá);
- zhroucení malých průdušek při výdechu v důsledku snížených elastických vlastností plic;
- fibróza bronchiální stěny, obliterace jejich lumenu.
Bronchodilatátory zlepšují bronchiální průchodnost eliminací bronchospasmu. Kromě toho methylxanthiny a beta2-agonisté stimulují funkci epithelií ciliated a zvyšují plivání.
Bronchodilatátory jsou předepsány s přihlédnutím k denním rytmům průdušnosti průdušek. Jak je použito sympatomimetické bronchodilatačních látek (beta-adrenoreceptorů stimulačními), cholinolytic léky, purinové deriváty (fosfodiesterázy) - methylxantinů.
Sympatomimetika stimulaci beta-adrenergní receptory, což vede ke zvýšení aktivity adenylcyklázy, akumulaci cAMP, a pak bronchodilatační účinek. Použití efedrin (stimuluje beta adrenoretsepgory, který poskytuje bronchodilataci a alfa-adrenergních receptorů, který snižuje otok bronchiální sliznice) 0,025 g 2-3 krát denně kombinovaný přípravek Teofedrin o 1/2 tablety 2-3 krát denně, bronholitin (kombinovaný přípravek, 125 g, které obsahují Glaucine 0,125 g, efedrin 0,1 g, olej z šalvěje, a kyselinu citronovou v množství 0,125 gramu) a 1 polévková lžíce 4 krát za den. Bronholitin způsobuje bronchodilataci, antitusikum a vykašlávání efekt.
Efedrin, theofedrin, broncholitin je obzvláště důležité jmenovat v časných ranních hodinách, protože v této době je vrchol bronchiální obstrukce.
Při léčbě těchto léků jsou možné vedlejší účinky spojené se stimulací beta1 (tachykardie, extrasystolu) a alfa-adrenergních receptorů (arteriální hypertenze).
Z tohoto hlediska se věnuje největší pozornost selektivnímu beta2-adrenostmulátoru (selektivně stimulují beta2-adrenoreceptory a prakticky neovlivňují beta 1-adrenergní receptory). Obvykle používají solubutamol, terbutalin, ventolin, berotek a také částečně beta2-selektivní stimulant astmopent. Tyto léky jsou používány ve formě dávkovaných aerosolů pro 1-2 inhalace 4krát denně.
Při dlouhodobém používání beta-adrenergní stimulanty vyvinout tachyfylaxi - snížení citlivosti průdušek na ně a snížení účinku, který je v důsledku snížení počtu beta2-adrenergních receptorů na membránách hladkého svalstva průdušek.
V posledních letech byl použit beta2 adrenostimulyatorov dlouhodobým účinkem (trvání účinku přibližně 12 hodin) - salmeterol formaterol formu odměřených aerosolů pro inhalaci 2 1-2 krát denně, pro Spiropent 0,02 mg 2 x denně ústy. Tyto léky jsou méně pravděpodobné, že způsobí tachyfylaxi.
Purinové deriváty (methylxanthiny) inhibují fosfodiesterázu (přispívá k akumulaci cAMP) a adenosinových bronchiálních receptorů, což způsobuje bronchodilataci.
Při těžké bronchiální obstrukcí předepsané eufllin 10 ml 2,4% roztoku v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného intravenózně velmi pomalu intravenózně rozšířit její činnost -10 ml 2,4% roztoku aminofylin ve 300 ml isotonického roztoku chloridu sodného.
Při chronické bronchiální obstrukcí mohou být použity při přípravě aminofylin tablet 0,15 g 3-4 krát denně perorálně po jídle, nebo ve formě alkoholických roztoků, jsou lépe absorbovány (aminofylin - 5 g etylalkohol 70% - 60 g, destilovaná voda - 300 ml, vezměte 1-2 lžíce 3-4krát denně).
Zvláštní pozornost je věnována přípravám prodloužených teofylinů, které jsou aktivní po dobu 12 hodin (užívané 2krát denně) nebo 24 hodin (užívané jednou denně). Teodur, teolong, teobilong a theotard jsou předepsány 0,3 g 2krát denně. Unifilin poskytuje rovnoměrnou hladinu teofylinu v krvi během dne a předepisuje se 0,4 g jednou denně.
Kromě bronchodilatačního účinku prodlužuje účinek teofylinu bronchiální obstrukcí také následující účinky:
- snížit tlak v plicní arterie;
- stimulovat mukociliární clearance;
- zlepšit kontrakční schopnost membrány a jiných respiračních svalů;
- stimulovat uvolňování glukokortikoidů nadledvinami;
- mít diuretický účinek.
Průměrná denní dávka teofylinu pro nekuřáky je 800 mg, u kuřáků 1100 mg. Pokud dříve pacient neužíval přípravky s teofylinem, měla by léčba začít s menšími dávkami, postupně (o 2-3 dny později) je zvyšovat.
Holinolytické prostředky
Používají se periferní M-cholinolytika, blokují receptory acetylcholinu a tím přispívají k bronchodilataci. Přednost se dává inhalačním formám anticholinergik.
Argumenty ve prospěch širšího použití anticholinergik u chronické bronchitidy jsou následující:
- anticholinergní léky způsobují bronchodilataci stejným způsobem jako stimulanty beta2-adrenergních receptorů a někdy ještě výraznější;
- účinnost cholinolytik neklesá i po dlouhodobém užívání;
- s rostoucím věkem pacienta, jakož i vývoj emfyzému postupně snižuje množství beta2-adrenergních receptorů v průduškách a tím se snižuje účinnost beta2-adrenoceptoru stimulanty a bronchiální citlivost anticholinergika bronchodilatační účinek přetrvává.
Použitelné ipratropium bromid (Atrovent) - ve formě odměřené aerosolové inhalace 1-2 3 krát denně, oxitropium bromid (oksivent, větrání) - dlouhodobě působící anticholinergika, podává v dávce 1-2 dechů 2 krát denně (obvykle ráno a večer před spaním), při nepřítomnosti účinku - 3krát denně. Léky prakticky postrádají vedlejší účinky. Vykazují bronchodilatační účinek po 30-90 minutách a nejsou určeny k úlevě od útoku dušnosti.
Cholinolytika může být předepsána (v nepřítomnosti bronchodilatačního účinku) v kombinaci s beta2-adrenostimulyatorami. Atrovent kombinaci s beta2-agonisty fenoterol (berotekom) je vyroben ve formě dávkovaného aerosolu Berodual, který se používá pro 1-2 dávkách (1-2 dechů) 3-4 krát denně. Současné užívání anticholinergik a beta2-agonistů zvyšuje účinnost bronchodilatační léčby.
Při chronické obstrukční bronchitidě je nutné individuálně zvolit základní terapii bronchodilatačními léky podle následujících principů:
- dosažení maximální bronchodilatace v průběhu celého dne je základní terapie zvolena s ohledem na cirkadiánní rytmy průdušku;
- Volba základního terapie vedena jak subjektivní a objektivní kritéria bronchodilatační účinnost: nucený expirační objem za 1 sekundu nebo vrcholové výdechové rychlosti v l / min (měřeno pomocí individuální vrcholu průtokoměrem);
Při mírném obstrukce dýchacích cest může zlepšit bronchiální průchodnost teofedrina kombinovaného přípravku (který struktura spolu s dalšími složkami zahrnují theofyllinu, belladonna, efedrin) na 1/2, 1 tableta 3x denně nebo příjem prášků následujícího složení: efedrin 0,025 g, 0,003 platifimin g, aminofylin 0,15 g, 0,04 g papaverinu (v 1 prášku 3-4 krát denně).
Následující taktiky se doporučují pro léčbu chronické obstrukční bronchitidy.
První linie léky jsou ipratrotuma bromid (Atrovent), oxitropium bromid, nebo v nepřítomnosti účinku léčby inhalačních přidán anticholinergní beta2-adrenoceptoru stimulanty (fenoterol, salbutamol, atd.), Nebo kombinovaný přípravek se používá Berodual. Následně se žádný účinek doporučuje postupným přidáváním k předchozí kroky delší theofylin, pak inhalační formy glyukokortikovdov (nejúčinnější a bezpečné ingakort (hemihydrát flunisolid), v nepřítomnosti aplikovaného bekotid a konečně, neúčinnost z předchozích fázích léčby - krátkodobé podávání kortikosteroidů uvnitř. OV Alexandrov a 3. Vorob'eva (1996), v úvahu účinné následující schéma: prednisolon přiřazené s postupným zvyšováním dávky 10-15 mg po dobu 3 dnů, poté 5 dnů, se aplikuje na dosažená dávka dále postupně snižovat po dobu 3-5 dnů. Před přiřazení fáze spojena s glukokortikoidy výhodný prostředek bronchodilatační protizánětlivá léčiva (Intal, tayled), které snižují otok stěny průdušky a bronchiální obstrukci.
Glukokortikoidy uvnitř, samozřejmě, není žádoucí, ale v případě závažné bronchiální obstrukcí s nemá žádný vliv na výše uvedené bronchodilatační terapie může být nutné při jejich aplikaci.
V těchto případech je výhodné používat krátkodobě působící léky, tj. prednisolon, urbazon, snaží se používají malé denní dávky (3-4 tablety denně) nejsou dlouhodobé (7-10 dní), s přechodem v budoucnu podporovat dávku, která je účelné jmenovat ráno přerušovaného procesu (dvojnásobek udržovací dávky každý druhý den). Část udržovací dávky mohou být nahrazeny inhalační bekotid, ingakorta.
Doporučuje se provádět diferencovanou léčbu chronické obstrukční bronchitidy v závislosti na stupni narušení funkce vnějšího dýchání.
Existují tři stupně závažnosti chronické obstrukční bronchitidy, v závislosti na objemu vynuceného expiračního objemu v první sekundě (FEV1):
- snadná - FEV1 je rovna nebo menší než 70%;
- Průměr - FEV1 v mezích 50-69%;
- těžký - FEV1 méně než 50%.
Poziční drenáž
Pozitivní (posturální) odvodnění je použití specifické polohy těla pro lepší vypouštění sputu. Pozitivní drenáž se provádí u pacientů s chronickou bronchitidou (zejména s purulentními formami) se sníženým reflexem kašle nebo s příliš viskózním sputem. Doporučuje se také po endotracheálních infuzích nebo zavedení expektorantů ve formě aerosolu.
To se provádí 2x denně (ráno a večer, ale je možné i častěji) po předběžném přijetí bronchodilatancií a expektorancia (typicky infuze Thermopsis, matka a nevlastní matku, rozmarýn, jitrocele), stejně jako horký lipový čaj. Po 20-30 minut, pak zase pacient byl v pozici k maximalizaci vyprazdňování plíce hlenu některých segmentech pod vlivem gravitace a „odtékat“ ke kašli reflexogenic zón. V každé pozici, pacient provádí prvních 4-5 pomalu zhluboka nadechnout, dýchání nosem a vydechovat přes našpulené rty; pak po pomalý hluboký nádech vytváří 3-4 krát mělké kašel 4-5krát. Dobrý výsledek se dosáhne, když v kombinaci s ustanoveními drenážní různé metody na prsou vibrace odvodněných segmenty nebo kompresní ramen na masáž výdechovým provedeno dostatečně intenzivně.
Posturální drenáž je kontraindikován při hemoptýze, pneumotoraxu a výskytu v průběhu výrazné dušnosti nebo bronchospasmu.
Masáž pro chronickou bronchitidu
Masáž je součástí komplexní terapie chronické bronchitidy. To podporuje výtok sputa, má bronhorasslablivayuschim akce. Používá se klasická, segmentová, akupresura. Druhý typ masáže může způsobit významný bronchodilatační účinek.
Heparinoterapie
Heparin brání degranulaci žírných buněk, zvyšuje aktivitu alveolárních makrofágů mají protizánětlivý, diuretika a antitoxická účinek snižuje plicní hypertenze podporuje výtok hlenu.
Hlavní příznaky heparinu při chronické bronchitidě jsou:
- přítomnost reverzibilní bronchiální obstrukce;
- plicní hypertenze;
- respirační nedostatečnost;
- aktivní zánětlivý proces v průduškách;
- DVS-sivdrom;
- významné zvýšení viskozity sputa.
Heparin je předepsán za 5000 až 10 000 ED 3-4krát denně pod kůží břicha. Léčba je kontraindikována v případech hemoragického syndromu, hemoptýzy, peptického vředu.
Doba trvání léčby heparinem je obvykle 3-4 týdnů, následovaná postupným zrušením snížením jednorázové dávky.
Použití kalcitoninu
V roce 1987 navrhl V. V. Namestnikova léčbu chronické bronchitidy s kolcitrinem (kalcitrin - injikovatelná léková forma kalcitoninu). Má protizánětlivý účinek, inhibuje uvolňování mediátorů z žírných buněk, zlepšuje průchodnost průdušek. Používá se k obstrukční chronické bronchitidě ve formě aerosolových inhalací (1-2 jednotky v 1-2 ml vody pro 1 inhalaci). Průběh léčby - 8-10 inhalací.
Detoxikační terapie
S cílem detoxikaci období hnisavých exacerbace bronchitidy se používá intravenózní infúzí 400 ml gemodeza (kontraindikován u těžké senzibilizace, bronchospastickou syndrom), izotonický roztok chloridu sodného, Ringerův roztok, 5% roztok glukózy. Dále se doporučuje, nadměrné pití (brusinkový džus, vývar boky, lípa čaj, ovocné šťávy).
Korekce selhání dýchání
Progrese chronické obstrukční bronchitidy, emfyzému vede k rozvoji chronického respiračního selhání, což je hlavní příčina zhoršení kvality života a zdravotního postižení pacienta.
Chronické respirační selhání - je stav organismu, ve kterém je výsledkem vnějšího poškození dýchání systému, nebo není zajištěno udržování normálního krevního plynu, nebo je primárně dosaženo zahrnutím kompenzačních mechanismů systému externího dýchání, kardiovaskulární systém, krevní dopravního systému a metabolických procesů tkáně.
Lékařský odborník-editor
Portnov Alexey Alexandrovich
Vzdělání: Kyjevská národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, specialita - "Lékařské podnikání"
